心律失常诊断处理.ppt

011995年FDA批准作为静脉制剂治疗房颤和房扑。1mg/支02无负性肌力作用，不加重心衰，不影响血压。因首过效应很快在肝脏代谢，目前只有静脉制剂，半衰期平均6小时。由肾脏排泄，但不需根据肝、肾功能调整剂量。与地高辛、华发令、B阻滞剂、钙拮抗剂无相互作用。依布利特IV类：只有维拉帕米和地尔硫卓有抗心律失常作用。控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速01.静注可终止室上性心动过速02.维拉帕米可用于临床上少见的一些特殊类型的室性心动过速：STEP1STEP2STEP3STEP4维拉帕米敏感性室性心动过速部分右室流出道室性心动过速少数心脏外科手术中的难治性严重室性心动过速QT正常由联律间期极短RonT室性早搏起始的多形性室性心动过速，多见于正常心脏。有效、无效、恶化加重。致心律失常作用负性变力性作用脏器毒性作用和其他副作用服用抗心律失常药物的结果：ACE抑制剂：有一些直接和间接的对自主神经的作用，他们可能改变室性心律失常的危险，通过对心肌重构的影响，可引起心律失常发生减少和猝死发生率较低。可能对房颤的一级及二级预防有益ARB抑制剂：醛固酮受体拮抗剂：ACE抑制剂对肾素-血管紧张素-醛固酮的神经激素抑制是不完全的。因此，在心力衰竭患者，醛固酮能够继续施展其对心血管系统的有害作用。在心衰患者应用可使心脏性猝死减少。非传统的抗心律失常药物心律失常药物治疗新观点提高了对心律失常药物治疗的认识，明确了哪些需要治疗，哪些不一定要治疗。强调心律失常病因的治疗。对危及生命的心律失常，药物选择主要考虑有效性。对改善症状的心律失常治疗，药物选择主要考虑安全性，重在治疗产生的后果，不重在治疗心律失常本身。心律失常药物治疗新观点各类抗心律失常药物有自己的定位：IA类药物应用正在逐步减少，IB类药物中的利多卡因多用于急诊室性心动过速，IC类中的心律平主要用于心脏结构无明显异常，至少心功能正常者。慎用于器质性心脏病者。II类应用正在增多。III类（胺碘酮）器质性心脏病，房颤、室速、室颤的防治。依布利特主要用于房颤、房扑的复律。IV主要用于室上性心律失常心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状，影响病人生活质量和工作能力。心律失常存在直接或潜在的导致或增加卒死风险。0102临床上使用抗心律失常药物的适应症：无器质性心脏病且单纯房早，去除诱发因素后症状症状仍十分明显者考虑药物治疗伴有缺血或心衰者，随着原发因素的控制往往能够好转，不主张长期用抗心律失常药物治疗01可诱发室上性、房颤的房早应给予治疗02药物治疗首选B受体阻滞剂，B受体阻滞剂不能耐受时选钙拮抗剂。03房性期前收缩1特发性房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差，大多患者有器质性心脏病基础2治疗基础疾病，去除诱因3急性发作时治疗目的在于终止发作或控制心室率。可选用西地兰、B受体阻滞剂、胺碘酮、心律平、维拉帕米或恬尔心静脉注射。血流动力学不稳定者同步电复律房速房速反复发作的房速，长期药物治疗的目的减少发作或使发作时心室率不过快，以减轻症状。可用不良反应少的B受体阻滞剂、维拉帕米或恬尔心，洋地黄可与B受体阻滞剂、维拉帕米或恬尔心合用。如心功能正常，也可选用Ia或Ic类药物。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮12房速合并病窦或房室传导阻滞者，若必须长期用药，需安置起搏器特发性房速首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注防止发作：发作频繁者，首选射频消融术治疗药物有心律平或莫雷西嗪等发作不频繁者不必长年服用急性发作：药物治疗可选用维拉帕米、恬尔心、心律平、胺碘酮缓慢静脉推注室上速01见于心肌炎、下壁心肌梗塞、心脏手术后、洋地黄过量，也可见于正常人积极治疗基础疾病后心动过速仍反复发作并伴有明显症状者，可选用B受体阻滞剂洋地黄过量所致，停用洋地黄，给予钾盐或B受体阻滞剂0203加速性交界区自主心律从机制上自律性增高、折返激动、促发激动等从心电图上单型、多型、成对、RonT等从室早的心电图图形上右室流出道、左室后间隔等010203室性早搏的分类从治疗意义循证医学的结论，目前室性心律失常分为三大类：良性室性心律失常有预后意义的室性心律失常（潜在恶性室性心律失常）恶性或致命性室性心律失常010203有器质性心脏病基础01心脏扩大、EF小于40%或心力衰竭02临床症状：眩晕、黑朦或晕厥先兆03如有下列情况应予注意：室早的临床意义01确定需要急性治疗的指征02治疗的方法室性早搏的急性治疗040301急性缺血（AMI、不稳定性心绞痛）时，特别是频发、多源、成对的早搏QT间期延长产生的室早（如心动