心衰病人的观察与护理.pptVIP

（四）护理措施心理支持健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应（五）护理评价病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。心衰病人的观察与护理心内二张玉景心力衰竭的概念心力衰竭是因各种心血管疾病导致心脏结构或功能异常，损害了心室的充盈或射血功能而引发的复杂临床综合征。其基本表现是呼吸困难、乏力，及(或)液体潴留体征。心力衰竭的危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能死亡住院增加缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病原发性心肌损害压力负荷过重（后负荷）--如高血压等容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病心脏负荷过重（一）病因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重便秘、饱餐诱因心力衰竭发生机制神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常便秘、饱餐、过多（过快）输血、输液、劳累、激动等血流动力学负荷过重神经内分泌激活心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压、冠心病、心肌梗死血流动力学负荷过重神经内分泌激活根据病程快慢：急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭根据开始发生部位：左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭按心输出量水平低输出量性（1）高输出量性根据发生机理不同：收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性心力衰竭混合功能不全性心力衰竭心衰的分类左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少（一）左心衰竭症状呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻心输出量降低：头晕、乏力、尿少01心率增快、交替脉、03基础心脏病体征02心尖区舒张期奔马律、04肺部体征---肺部湿性罗音左心衰竭体征心脏体征---心脏扩大、右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血01胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难02（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血（二）右心衰竭体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿心功能分级分级功能状态I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重010203缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重（一）治疗目的A病因治疗：去除或限制病因，消除诱因B一般治疗：休息、限盐、限水C基础治疗：强心、利尿、扩管D治疗进展：ACEI（ARB）、?-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏移植（二）治疗方法实施护理（一）识别心力衰竭病人（靠临床表现）心力衰竭的主要临床表现是呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、纳差、腹胀和肝脏肿大、肢体水肿01020304身体评估辅助检查询问病史心理-社会资料心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素抑郁、焦虑、悲观失望颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音胸片、ECG、电解质、血气、血流动力学（二）护理评估气体交换受损与肺瘀血有关010102030405活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关潜在并发