抑郁障碍的药物治疗.pptVIP

良性的心动过速（每分钟增加5-20次）体位性低血压健康的年轻患者出现良性、一过性头晕；老年患者有可能出现摔倒或损伤123心脏传导阻滞诱导房室传导阻滞有可能出现“心源性猝死”4TCAs的心血管副作用致死率高：治疗指数窄，急性中毒较为常见，过量中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状），出现抗胆碱能谵妄状态及致命心脏毒性作用01一次吞服2.5g即可致死，尤其老人和儿童02临床表现：昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡03TCAs过量中毒处理原则关键预防，一次门诊处方量不宜超过2周，并妥为保管处理方法包括支持疗法和对症疗法洗胃：在胃内排空迟缓，即使服入6小时以后，洗胃措施仍有必要毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5-1小时重复给药1-2mg支持疗法：输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等积极处理心律失常：利多卡因、心得安和苯妥英钠等控制癫痫发作：苯妥英钠0.25g肌注或安定10～20mg缓慢静注

发生率16%-100%1突然停药发生率高2高剂量发生率高3症状常在1-2天内出现4一般轻微，持续时间短（7天）5症状表现在神经系统、胃肠道系统、心血管系统、或神经精神方面、也可包括睡眠障碍6这些症状很可能由胆碱能症状反跳所致7TCAs的撤药综合症二线抗抑郁药物噻萘普汀04阿莫沙平03SARI５－HT拮抗／回收抑制剂02RIMA选择性单胺氧化酶抑制剂01二线抗抑郁药物选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs，RIMA）：吗氯贝胺是中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂治疗不典型抑郁症为佳，包括非典型抑郁、恶劣心境、老年性抑郁；对社交焦虑障碍、惊恐障碍也有效常用剂量300-600mg/d，分2-3次服。不良反应有头疼、头晕、恶心、口干、便秘、失眠，少数患者血压降低02030401二线抗抑郁药物（1）禁用于嗜酪细胞瘤和甲状腺功能亢进病人1不能和SSRIs、SNRIs、NaSSAs同时应用，两药的使用间隔时间至少为2周2吗氯贝胺SARIs：5-HT受体拮抗和摄取抑制剂药理作用复杂，对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗，从而兴奋其它受体特别是5-HT1A受体对5-HT的反应主要有曲唑酮和奈法唑酮两种二线抗抑郁药物（2）1曲唑酮（trazodone）：为四环结构的三唑吡啶衍生物，有相对强的H1、α2受体拮抗作用，故有较强镇静作用，α2受体拮抗可能与体位性低血压、阴茎异常勃起有关2适应证：各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊；因有镇静作用，适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁3禁忌证：低血压、室性心律失常曲唑酮的适应证和禁忌证剂量和用法：开始50～100mg/d，每晚1次，每隔3～4日增加50mg，常用剂量150～300mg/d，分2～3次服不良反应：常见者为头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起药物相互作用：可加强中枢抑制剂，包括酒精的抑制作用，也不宜和降压药联用，和其它5-HT能药联用可能引起5-HT综合征，禁与MAOIs联用曲唑酮01奈法唑酮（nefazodone）：药理作用类似曲唑酮，但镇静作用、体位性低血压较曲唑酮轻。其优点是不引起体重增加，性功能障碍也较少02适应证：同曲唑酮，尤其适用于伴有睡眠障碍抑郁症03剂量：300～500mg/d，分次服，缓慢加量04不良反应：头昏、乏力、口干、恶心、便秘、嗜睡05药物相互作用：本药对CYP3A4有抑制作用，与由该酶代谢的药联用应小心。可轻度增高地高辛血药浓度，地高辛治疗指数低，两药不宜联用奈法唑酮的适应证NDRIs：是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂，不作用于5-HT01主要有安非他酮（bupropion，布普品、丁胺苯丙酮），为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似02剂量：150～450mg/d，缓慢加量，因半衰期短一般分为3次口服，每次剂量不应大于150mg03二线抗抑郁药物（3）适应证：各种抑郁障碍。优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，不引起性功能改变禁忌证：癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用不良反应：常见为失眠、头疼、坐立不安、恶心和出汗。少数患者可能出现幻觉、妄想。少见而严重的不良反应为抽搐，发生率与剂量相关。转躁可能性小，但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作123安非他酮的适应证