抗生素合理应用及各种注意事项.ppt

特点G+菌作用强部分厌氧菌对衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效非特异抗炎作用副作用：胃、肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损害红霉素罗红霉素阿奇霉素抗生素应用---大环内酯类万古霉素（稳可信,去甲万古霉素）窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强副作用：变态反应（红人综合征）、耳肾毒性01替考拉宁02抗生素应用---多粘类抗生素01对厌氧菌有极强杀菌活性，作用优于克林霉素、氯霉素、头孢西丁，仅次于亚胺培南。厌氧菌对该品不易耐药对阿米巴原虫和滴虫有效0203抗生素的应用---甲硝唑氟康唑制霉菌素主要针对口腔及皮肤黏膜感染0102抗真菌药广谱抑菌剂，对G-杆菌、G+菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体有效，对厌氧菌活性好。副作用：骨髓抑制和再障。脂溶性好，易透过血脑屏障特点：抗生素应用----氯霉素抗菌谱：与红霉素相似。对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。02克林霉素磷酸酯01抗生素应用---林可霉素类尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。12三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药“理想”品种药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力药动学：在感染部位药物浓度足够高PK/PD——

指导合理用药和防止耐药的新理论方案时间浓度组织体液感染部位毒理抗菌作用AU药动学药效学PK：Cmax、AUC、T1/2PD：MICPK/PD：AUC/MICCmax/MICMICPK/PD的主要参数PK/PDparameters‘ｈｏｕｒCmax/MICAUC/MIC020301（μg/mL）MICCmaxAUCBCTimeaboveMIC血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最小有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用BDAC根据药物吸收的程度和速率选药严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药注时各种因素对其吸收的影响。根据药动学特点选择抗菌药-PK不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位1的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。2脑膜炎青霉素G、磺胺嘧啶、第三代头孢3骨 克林霉素、林可霉素、氧氟沙星、环丙沙星4前列腺氟喹诺酮、红霉素、磺胺甲恶唑、5甲氧苄啶6胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；7庆大、氨苄8胎儿循环氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）9⑵根据药物的分布特点选药泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上；胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。⑶根据药物的排泄特点选药?主要参数：最低抑菌浓度（MICs;MinimalInhibitoryconcentrations)最低杀菌浓度（MBCs;MinimalBactericidalConcentrations)?优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性抗菌活性根据药效学特点选择抗菌药-PD不能说明杀菌活性的持续时间，也不能提供是否有PAE(抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。?MIC、MBC的缺点（缺憾）：PAE成为设计给药方案新的参考依据之一抗生素接触后产生的持续抑制作用抗生素PK/PD分类抗生素分类PK/PD参数药物时间依赖型（短PAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素浓度依赖型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B类：“浓度依赖型”抗生素Ⅰ类：“浓度依赖型”抗生素①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密切。当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，达到最大的杀菌效应