心血管监护王东信.pptVIP

III.心脏充盈压监护01心脏的整体功能02部分地取决于03舒张期心脏的充盈情况正常心血管系统的压力值心脏腔室 压力（mmHg） 平均值 范围 右房(M) 4 0-8 右室(S/D) 24/4 15-28/0-8 肺动脉[S/D(M)] 24/10(16) 15-28/5-16(10-22) PCWP(M) 9 6-15 左房(M) 7 4-12 左室(S/D) 130/7 90-140/4-12 臂动脉[S/D(M)] 130/70(85) 90-140/60-90(70-105)心脏充盈压的监护方法中心静脉压监护肺动脉压监护左房压监护1.中心静脉压监护中心静脉压：腔静脉与右心房连接处的血压反映右房与右室的充盈压确定血容量和右心功能CVP值应记录呼气末的压力均值 心房收缩?A波心室收缩开始使三尖瓣凸入心房?C波心房舒张和三尖瓣被向下牵拉?x波三尖瓣闭合期间随着血液在腔静脉和右心房的聚积?V波三尖瓣的开放和右心室充盈?y波正常心动周期对CVP波形的影响某些病理情况对CVP波形的影响房颤时无心房收缩?无A波三尖瓣关闭时心房收缩?巨大A波三尖瓣返流?变形、增大的V波1返回2中心静脉置管指征监护心脏充盈压经中心静脉给药血管活性药物或对周围血管有刺激性药物长期药物给予（高营养、化疗、抗生素）快速输液（经粗导管） 抽吸空气栓塞 周围静脉通路不足时 中心静脉置管时机诱导后置管避免疼痛刺激和病人焦虑?心血管反应诱导前置管心脏充盈压的监护对于麻醉诱导有益预防心血管反应 充分的局部麻醉正确的术前镇静?受体阻滞剂中心静脉置管部位解剖位置固定，距上腔静脉短、直与上腔静脉和右房之间无静脉瓣位置易于接近病人感觉舒适、更换敷料方便单击此处添加正文。单击此处添加正文。颈内静脉 锁骨下静脉肘静脉 颈外静脉 颈内静脉置管技术病人体位 头转向左侧肩下垫薄枕，颈部轻伸Trendelenburg位颈内静脉与颈动脉的关系胸廓入口处，位于颈动脉的外侧略偏前向颈部方向，渐向颈动脉后方移动甲状软骨水平，转至颈动脉后侧颈内静脉穿刺路径前路 胸锁乳突肌前缘，环状软骨外侧颈动脉搏动处旁开0.5cm向同侧乳头方向进针中路 胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头三角顶端向同侧乳头后路 胸锁乳突肌锁骨头外侧进针胸锁乳突肌之后向胸骨上窝方向 2血肿、血胸、乳糜胸5神经损伤：臂丛、星状神经结3纵隔、胸膜渗出6栓塞：气栓、割断的导管 1动脉穿刺：颈动脉、锁骨下动脉4气胸中心静脉置管的合并症

A.穿刺引起的合并症心律失常、心脏传导阻滞 中心静脉置管的合并症心脏穿孔置管引起的合并症中心静脉置管的合并症

C.与导管本身有关的合并症感染 脓毒症血栓、血栓栓塞01心律失常心内膜炎022.肺动脉压监护单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。监测肺动脉压和中心静脉压01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。采用热稀释技术可测定心输出量02估计左心舒张期充盈压（前负荷）用肺毛细血管嵌压或肺动脉嵌压03心脏充盈压与左室舒张末容量之间的关系及影响该关系的机械因素导致PCWP与LVEDP不一致的因素

PCWPLVEDP正压通气PEEP胸内压增加肺动脉导管未放置于肺脏WestIII区慢性阻塞性肺病肺血管阻力增加左房粘液瘤二尖瓣病变（狭窄、返流）导致PCWP与LVEDP不一致的因素

PCWPLVEDP左室顺应性差（缺血、左室肥厚）主动脉返流（二尖瓣过早关闭）LVEDP25mmHg 某些病理情况对PCWP波形的影响二尖瓣返流左室舒张期顺应性差心肌缺血发作期?巨大V波，出现于肺动脉压力波形上升支稍后肺动脉导管的应用指征已存在左心功能障碍由于外科手术或内科疾病可能导致左心功能障碍的情况拟行大手术的病人（如主动脉手术）有影响肺血管床的肺部疾病的情况肺动脉导管置管部位所有可行CVP置管的位置都可用于肺动脉导管的置入右颈内静脉是最常用位置左锁骨下静脉是最好的替代位置因其至上腔静脉的角度较右锁骨下静脉更小 肺动脉导管成人 肺动脉导管鞘8.0或8.5F肺动脉导管7.0或7.5F儿童 肺动脉导管鞘6.0F肺动脉导管5.0F肝素盐水冲洗所有腔远端开口接测压系统连续显示压力波形导管外套无菌袖套气囊注入1.5ml空气应充盈均匀肺动脉导管置入前准备肺动脉导管置入技术经右颈内静脉置入时，导管尖端弧度指向左侧置入20cm时充盈气