抗菌药物合理应用与手术部位感染.ppt

各代头孢菌素抗菌特征比较镇原县人民医院预防用抗生素的选择镇原县人民医院二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防01氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意02一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术03预防用药时机极为关键围手术期预防用抗菌药最关键的04030102切开皮肤关闭切口整个手术期间血中和组织中始终维持有效的抗菌药物浓度就能将造成污染的细菌（来自伤口外或打开的空腔脏器）就地杀灭不让其有定植和引起感染的机会预防用药时机镇原县人民医院应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）在手术室给药而不是在病房给药2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。给药方法镇原县人民医院应静脉给药，20?30min滴完01肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用02常用?-内酰胺类抗菌药物半衰期为1?2h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次03择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天04清洁手术围术期抗菌药物使用率≦30%。卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发〔2011〕56号)外科手术切口目标性检测镇原县人民医院外科手术切口目标性检测镇原县人民医院骨科手术切口目标性检测镇原县人民医院抗菌药物要用多长时间？镇原县人民医院择期手术后一般无须继续使用抗菌药物01大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。02若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次。03Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院镇原县人民医院抗菌药物合理应用与手术部位感染防控镇原县第一人民医院张锦萍抗菌药物临床应用管理文件镇原县人民医院关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知（卫医发〔2004〕285号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防123654项整治活动推进工作会议的通知（卫发明电〔2011〕43号）知（卫办医政发〔2010〕187号）卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通外科手术预防用药目的镇原县人民医院预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染（SSI）01发生在切口手术深部器官或腔隙的感染02需要进行抗菌药物预防的指征镇原县人民医院病人易感因素多手术创伤大，时间长术中污染重容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术情况01手术时间长、术中发生明显污染、置入人工02材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血03积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、04术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒05液使用不良、器械敷料灭菌不彻底外科手术预防用药基本原则镇原县人民医院根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物外科手术预防用药基本原则镇原县人民医院清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，