急救中的常用气道管理技术.pptVIP

盲插法将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LMA（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）LMA的标准插入方法LMA的标准插入方法保持手指对导管的压力继续推进（通气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向的改变）盲插法盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的标准插入方法LMA的标准插入方法盲插法固定导管外端同时移出食指LMA的标准插入方法套囊注气可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法胶带固定导管盲插法位置正确闭合声门和食管上段括约肌位置过高可漏气及返流向下推送纠正套囊进入喉腔可致气道梗阻正确的插管体位（嗅花位）气管导管的深度导管尖端在气管的中段。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）将患者仰卧，头后仰，

颈上抬，使口、咽部

和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内并安置牙垫，拔出喉镜。把气管导管轻轻送入声门，固定判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2ABC气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气和氧合是目的通气和氧合插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。01有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。02气管插管并发症：气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。01导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。02插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。03导管消毒不严，可引起术后并发症。04气管插管并发症（七）、喉罩的应用喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。0102喉罩分类第一代???普通喉罩（LMA）；第二代????插管喉罩astrach,?Intubating?LMA,ILMA）；?三代????双管喉罩（ProSeal-LMA）。2018使用简单可被非专业人士使用012019刺激及损伤小（与口咽通气道相似）022020误插管发生率低032021避免特殊工作者的声带损伤042022可用于紧急气道的处理05携带方便LMA的优点需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）Paw20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍LMA的局限性误吸的高危患者张口度1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤肺顺应性下降或气道阻力增高喉部或以下气道梗阻LMA的禁忌证020304050601分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）；婴幼儿可用1号或2号的喉罩。成年男性常用4号或5号（70-100kg）。儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。正确的位置套囊尖端位于食管上括约肌套囊边缘覆盖在梨状窝套囊上缘位于舌根部会厌置于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果漏气检查轻度过度充气检查弯曲180O是否能恢复原状弯曲度检查使用前检查21尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂阻塞其通气口。使用前准备所需麻醉深度与口咽通气道相似丙泊酚2.5mg/kg多数不需使用肌松剂体位：嗅花位方法：盲插法和喉镜明视法诱导与置管方法操作者用非优势手推患者的头部