2025年摄食评定方法 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

摄食-吞咽障碍的评定方法

一、摄食前的一般评价

1、基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，

有利于采取不同的康复手段。

2、全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等

方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。

3、意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是

否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。

4、高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水

平有无问题。可采用不同量表进行分析。

二、摄食-吞咽功能评价

1、口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软

腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软

腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。

2、吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：

A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将

手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及

舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。

B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将3

0ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝

完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.

常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑

有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

三、摄食过程评价

评价内容包括：

1、先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。

2、准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左

右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

3、口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

4、咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无

增加。

5、食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。

此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体

位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。

四、辅助性检查

为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞

咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法(VF)是目前

最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察患者

有无误咽及评价摄食-吞咽障碍的状态。可动态观察。

一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30°、60°

半坐位对患者进行吞咽检查。VF检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活

动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，

对确定有否误咽，更是不可欠缺。

一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年、危重患者，其喉头、气管

的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察是难以

作出正确评价的。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确

切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应关系。在做VF检查时，周边应有

吸痰器备用。

五、摄食-吞咽障碍评定的意义

1.筛查吞咽障碍是否存在；