医疗差错事故分析与整改制度.docx

医疗差错事故分析与整改制度

医疗差错事故分析与整改制度

一、目的

为加强医疗安全管理，及时发现、分析和处理医疗差错事故，采取有效的整改措施，预防类似事件再次发生，保障患者的医疗安全和合法权益，提升医院的医疗质量和服务水平，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗服务的科室及人员。

三、相关法律法规及行业标准引用

1.《医疗事故处理条例》

2.《医疗机构管理条例》

3.《病历书写基本规范》

4.国家卫生健康委发布的相关医疗质量安全核心制度要点

四、定义

1.医疗差错：指在医疗活动中，因医务人员的过失，导致患者出现了低于正常治疗效果，但未造成严重不良后果的情况。根据差错对患者影响程度分为一般差错和严重差错。

2.医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。

五、职责分工

1.医疗质量管理部门

负责组织对医疗差错事故进行调查、分析和评估。

汇总差错事故信息，定期向医院管理层汇报，并提出整改建议。

跟踪整改措施的落实情况，对整改效果进行评价。

2.各临床、医技科室

负责本科室医疗差错事故的报告、初步调查和分析。

配合医院医疗质量管理部门进行深入调查，提供相关资料和信息。

落实本科室针对医疗差错事故制定的整改措施。

3.医院管理层

对重大医疗差错事故进行决策和协调处理。

为医疗差错事故的分析与整改提供必要的资源支持。

4.法律事务部门

对医疗差错事故涉及的法律问题提供咨询和指导。

参与重大医疗差错事故的处理，审核相关法律文件。

六、医疗差错事故的报告

1.报告时限

发生一般医疗差错，当事人或发现者应在[X]个工作日内报告本科室负责人。科室负责人在接到报告后[X]个工作日内填写《医疗差错报告表》，上报医疗质量管理部门。

发生严重医疗差错或医疗事故，当事人或发现者应立即报告本科室负责人，科室负责人在[X]小时内报告医疗质量管理部门和医院总值班。同时，积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害。

2.报告内容

《医疗差错报告表》应包括患者基本信息、差错事故发生的时间、地点、经过、后果、当事人及相关人员情况、初步分析原因等内容。

对于严重医疗差错或医疗事故，除填写报告表外，还应提交详细的书面报告，包括抢救经过、病历资料、相关检查报告等。

七、医疗差错事故的调查与分析

1.调查组织

一般医疗差错由科室负责人组织本科室相关人员进行调查分析。医疗质量管理部门可根据情况进行指导和监督。

严重医疗差错和医疗事故由医疗质量管理部门牵头，组织医院医疗质量与安全管理委员会成员、相关科室专家、法律事务人员等组成调查小组进行调查分析。必要时，可邀请外部专家参与。

2.调查方法

查阅病历、护理记录、检查检验报告等相关资料。

询问当事人、在场人员及相关科室工作人员，了解事件经过。

进行现场勘查，核实设备运行、药品使用等情况。

组织专家对事件进行评估，分析差错事故的原因、性质和严重程度。

3.原因分析

从人员因素（如责任心不强、业务技术水平不足等）、技术因素（如诊疗规范执行不到位、操作失误等）、管理因素（如制度不完善、流程不合理、监督不力等）、设备与环境因素（如设备故障、环境不良等）等方面进行全面深入的分析。

运用质量管理工具（如鱼骨图、根本原因分析法等），查找导致差错事故发生的根本原因。

八、医疗差错事故的处理与整改

1.处理原则

坚持实事求是、客观公正的原则，以事实为依据，以法律法规和规章制度为准绳。

保护患者的合法权益，积极采取措施减轻差错事故对患者造成的损害。

教育与惩罚相结合，对相关责任人进行批评教育和必要的处罚，同时加强培训和管理，提高医务人员的医疗安全意识和业务水平。

2.处理措施

根据差错事故的性质和严重程度，对相关责任人给予批评教育、警告、罚款、暂停执业、吊销执业证书等不同程度的处罚。涉及违法犯罪的，依法移送司法机关处理。

对造成医疗差错事故的科室，根据情节轻重，给予通报批评、扣减科室绩效分数等处理。

对于因医疗差错事故引发的医疗纠纷，按照医院《医疗纠纷处理制度》进行处理。

3.整改措施制定

针对差错事故发生的原因，由调查小组制定具体的整改措施。整改措施应具有针对性、可操作性和时效性，明确责任部门、责任人及完成时间。

整改措施包括完善制度和流程、加强人员培训、优化设备管理、改善工作环境等方面。

4.整改措施实施与跟踪

责任部门和责任人按照整改计划认真组织实施整改措施。医疗质量管理部门定期对整改措施的落实情况进行跟踪检查，及时发现问题并协调解决。

整改完成后，责任部门应提交整改报告，由医疗质量管理部门组织相关人员进行验收。对整改效果显著的科室和个人给予表彰和奖励；对整改不力的，责令重新整改，