社区失能老年人医康养一体化服务规范编制说明.docxVIP

《社区失能老年人医康养一体化服务规范》编制说明

1.工作简况

1.1任务来源

标准计划下达部门：中国残疾人康复协会

年度和计划编号：2024年度，计划编号：CARD202405

1.2制定背景

2023年12月13日，中华人民共和国民政部、全国老龄办发布

《2022年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2022年末，全国60周岁及以上老年人口28004万人，占总人口的19.8%。而失能老人已超过4200万人，约占老年总人口比例的16.6%。失能老年人不仅会严重影响老年人的生活质量，同时给家庭和社会也带来了沉重的经济压力和护理负担。

面对日益严重的老龄化问题，特别是在处理老年失能问题上，需

要家庭、医疗机构、社会共同努力。社会层面包括：政府机构、法律和监管机构：制定支持性政策，提供法律援助和建立健全的监管体系；科研和教育机构：科研机构研究新的治疗方法和护理模式，教育机构通过教育提高护理人员在老年失能护理的专业水平，提供医疗工作者的专业水平；企业、工业界：创新老年失能人群的医疗设备和护理技术；医疗保险公司：覆盖更多老年护理服务和长期护理保险；社区和志愿者组织：提供人力支持和创建友好的社区环境来帮助非失能、半失能、失能老年人。

因此，建立以社区为基础，以家庭为核心，以社会为依托的服务

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形式，在保障基础医疗及康复需求的前提下，实现医疗、康复、养老服务即医康养一体化服务，可为失能老年人提供个体化的医学治疗、康复训练及养老服务，使失能老年人最大程度减少痛苦、提高生活质量，减轻家庭及社会的经济压力及护理负担。

然而，我国经济发展和康复起步相对较晚。1986年“社区”概念

才首次被引入城市基层管理，医护、患者及家属对医康养一体化理念认识不足，亟待制定社区失能老年人医康养一体化服务规范，有利于

指导社区医疗机构、养老服务机构规范开展相关工作。

1.3起草信息

1.3.1起草单位

中国康复研究中心、广东省人民医院、中国科学院生物物理研

究所、中南大学国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）、泰康保险集团股份有限公司、中山大学、浙江大学、中国老龄科学研究中心、浙江省中医药大学、宁波大学第一附属医院、机械工业仪器仪表综合技术经济研究所、北京有心科技有限公司、山东威海卫人民医院、北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心、北京市丰台区西罗

园社区卫生服务中心。

1.3.2主要起草人

张兰，马迎春，密忠祥

1.3.3主要分工

张兰、马迎春、密忠祥为第一起草人，负责标准的起草、撰

写，程军、黄富表、王尊荣、汤迎华、荀芳、王军、孙文娟、余学清、李昭华、唐四元、刘岩、周毅、李莹、魏彦彦、石昕宇、冯芳、

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王燕丽、于海洋为主要参与讨论的专家，负责提出修改意见。

1.4起草过程

1.4.1启动阶段

2023.10—2023.12，成立标准编写小组，明确人员分工；

按照要求查阅文献，收集的各类撰写标准的资料及调研结果，

确定了标准的研制原则，讨论了标准的初步框架、结构。

1.4.2标准草案稿编制阶段

2024年1-3月，标准草案初稿的编写,由专人根据GB/T1.1

-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》所规定的标准编写要求和格式起草；

2024年4月初，标准稿件草案完成；

2024年4月中旬，稿件初稿发给全国18名专家，全体撰稿

专家对标准草案审核、多次讨论、提出意见、并进行修订，形成了征求意见稿及编制说明。

主要反馈意见汇总包括下列内容：该规范的服务对象包括哪

些？医康养如何实现一体化？社区医生可以作为失能老年人医康养一体化的主要负责人吗？是否需要加入其他人员？康复的地点及方案由谁制定？如何确保康复的安全性？康复效果多长时间评定一次？患者在社区-医疗机构-康复机构之间的转诊标准由谁评定？如何实现无障碍转诊？

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2024年4月23日，由中国残疾人康复协会组织专家在中

国康复研究中心西区3025房间对标准立项草案进行立项审查，参加评审的专家8名,全体专家一致通过标准草案立项。主要修改意见如下：

序号

意见内容

处理意见

备注

1

全文根据GB/T1.1-2020要求的规范类标准标书；

采纳

2

按照标准化对象规范标准名称，如：社区失能老年人医康

养一体化服务规范；

采纳

3

建议起草组增加社区康复相关单位；

采纳

4

补充医和养的服务内容、一体化服务相关要求；

采纳

5

编制说明补充主要分工，删除责任作者内容；

采纳

6