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肝胆胰外科肝局灶性结节性增生患者的护理

（一）疾病概况

肝局灶性结节性增生（focalNodularhyperplasia，FNH），是一种肝良性占位性病变，较少见，多好发于年轻女性，但与口服避孕药无关。FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝良性肿瘤，表现为肝内界限分明的结节，一般＜5cm。大多数患者无明显自觉症状，常在影像检查或其他疾病剖腹手术时无意被发现。因缺乏典型临床表现及影像学特征及特异血清学检查，临床诊断十分困难。本病无恶性变的可能，一般无须治疗，只有当诊断不明确，有症状时需手术切除。

（二）病因病理

FNH是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形成，内可有小胆管，但不与大胆管相通，有库普弗细胞（Kupffer）细胞，但常没有功能。其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔，星状瘢痕组织内通常包含1条或数条动脉。与肝腺瘤相比，FNH的病灶通常较小，约84%直径＜5cm，较少出现坏死、出血。FNH病变中央的“星形”瘢痕并非真性瘢痕，而是血管与胆管的聚积，有30%的FNH不出现中心瘢痕。

（三）临床表现

绝大多数FNH患者无临床症状，只有不到1/3的患者因为轻微的上腹疼痛不适或腹部肿块等就诊。通常情况下FNH是在剖腹手术或体检时偶然发生。

有症状的患者可表现为右上腹疼痛不适、肝大或右上腹包块。体检可发现肝位于右肋缘下或右上腹有一质硬肿块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。

（四）辅助检查

1.实验室检查

肝功能及AFP等多在正常范围。

2.影像学检查

（1）超声检查：FNH通常表现为轻微的低回声或等回声，很少为高回声，经常可见到分叶状轮廓及低回声声晕，而肿块内部回声分布均匀，可有点线状增强，边缘清晰，无包膜，星状瘢痕为轻微的高回声。彩色多普勒超声显示病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状，动脉血流速高而阻力低为FNH的特征性表现。

（2）CT检查：表现为平扫呈等或略低密度，强化扫描动脉期为均质强化，静脉和延迟期仍略高于肝实质。

（3）MRI检查：显示病灶中心存在瘢痕，增强扫描可见中央“星芒状”瘢痕可持续强化。

（4）血管造影：FNH显示为多血管肿块，表现为中央动脉供血并向周边放射性灌注，肝实质期染色均匀，门静脉期呈现充盈缺损，病变不侵犯门静脉，无血管渗漏及动静脉瘘。

（五）治疗原则

1.手术治疗手术切除是FNH的有效的首选治疗，对于穿刺病理组织学检查诊断不明、当结节直径＞5cm、无法鉴别良恶性者，FNH诊断明确且体积较大者，随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者需行手术治疗。

手术方式：不规则局部肝切除术或肿块剔除术。

2.非手术治疗一般认为，FNH无坏死和破裂出血，不发生癌变，对明确诊断为FNH的无症状者，可以非手术治疗，严密随访。

（六）观察及护理要点

1.护理评估

（1）健康史及相关因素：包括家族中有无系列肝癌发病者，初步判断肝癌的发生时间，有无对生活质量的影响，发病特点。

①一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。

②发病特点：患者有无上腹疼痛不适或腹部肿块。

（2）身体状况

①局部：肿块位置、大小，肿块有无触痛，活动度情况。

②全身：重要脏器功能状况。

2.护理要点

（1）疼痛：与术后伤口疼痛及各管道刺激有关。

（2）营养失调：低于机体需要量，与手术有关。

（3）体温升高：与术后感染、引流不畅有关。

（4）焦虑：与担心疾病预后、疾病知识缺乏有关。

（5）潜在并发症：出血、导管滑脱。

3.护理措施

（1）术前护理

①按肝胆外科疾病术前护理常规。

②全面评估患者，包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

③心理护理，通过交流和沟通，了解患者及其家属情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实。医护人员应热情、耐心、服务周到，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

（2）术后护理

①按肝胆外科术后一般护理常规。

②患者术后清醒返回病房后，给予枕头，抬高床头15°～30°，以降低切口张力，以利呼吸和引流。鼓励患者早期活动。术后24h后可下地活动，避免剧烈咳嗽。

③术后24h内持续低流量吸氧。

④术后密切观察患者血压、脉搏等变化，注意观察腹部体征，及时发现可能发生的内出血。

⑤密切观察伤口有无渗血，一旦发现，应观察出血量、速度、血压、脉搏，如有休克征象，应及时报告医师，及时进行处理。除药物止血外，必要时准备手术止血。

⑥术后患者留置腹腔引流管、胃管、尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。保持引流通畅，定时挤压引