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肝胆胰外科胰腺囊肿患者的护理

胰腺囊肿为胰内生成或自胰腺组织衍生的囊肿，又称胰腺囊性病变，是由先天或后天因素引起的。随着影像学技术的发展，其发病率较过去明显增高。

从临床实际出发，胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类，其中假性囊肿占全部胰腺囊肿的90%左右。

（一）分类

1.真性囊肿囊壁由上皮细胞构成。

（1）先天性囊肿：单纯性囊肿、多囊症、皮样囊肿、囊性纤维症等。

（2）后天性囊肿：潴留性、寄生虫性和肿瘤性囊肿。

2.假性囊肿囊壁无上皮细胞，由纤维组织构成。胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst，PPC）继发于胰腺急、慢性炎症或胰腺创伤，其中最常见的急性胰腺假性囊肿是在急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。

（1）炎症性囊肿：急性或慢性胰腺炎后。

（2）外伤性囊肿：胰腺外伤或术后。

（3）特发性囊肿：无明确外伤或炎症病史。

（二）病因

1.胰腺真性囊肿

（1）胰腺导管系统的先天畸形：较少见，胰腺导管系统先天畸形为主要表现，副胰管未完全融合或以细的分支胰管的吻合为特征，导致胰液引流不畅而易导致胰腺炎。

（2）胰管阻塞：是后天获得性胰腺真性囊肿，多由于胰管阻塞导致远侧胰管或腺泡发生囊性扩张。

2.胰腺假性囊肿

（1）外伤性囊肿多发生于胰腺外伤或术后。

（2）炎症性囊肿一般发生于急性或慢性胰腺炎后。

（3）炎症或外伤时，胰管破裂，胰液外漏，引发周围炎性反应，产生一层纤维素性渗出物包裹外漏胰液，经过数周后，纤维素可变成强韧的纤维包膜，形成囊肿。这种囊肿不像其他囊肿一样，具有内皮细胞外膜，故称为假性囊肿。

（三）临床表现

胰腺囊肿常无特殊的临床表现，主要有以下几点。

1.腹痛与低热腹痛主要位于上腹部，隐痛性，并向腰背部放射，有时有低热，合并感染时有高热。

2.消化道症状厌食、食欲减退。

3.腹部包块检查时在上腹部左侧或正中或者偏右可以触到一个比较固定的肿块，边界光滑界限清楚，不能移动，较硬。有些患者肿块长久不大，有些患者会越长越大，症状常不典型。

（四）辅助检查

1.淀粉酶测定肿块穿刺胰液淀粉酶测定，41%～55%有血清淀粉酶升高，80%有尿淀粉酶升高，对辅助诊断有实用价值。

2.其他CT扫描及磁共振检查，B超检查，X线检查。

（五）治疗原则

1.非手术治疗经内镜引流。经皮穿刺引流。

2.外科手术治疗外引流术。内引流术。囊肿切除术，如单纯囊肿切除术，合并胰尾和脾切除的囊肿切除术，合并胰腺切除的囊肿切除术。

（六）护理

1.护理评估

（1）健康史及相关因素

①一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、营养状况、引流管情况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。

②发病特点：患者是否有明显的腹部包块，有无腹痛及腹痛的特点，是否伴有发热，食欲情况如何。

③相关因素：是否有胰腺炎病史或胰腺外伤史。

（2）身体状况

①局部：肿块位置、大小、数量，肿块有无触痛、活动度情况。

②全身：重要脏器功能状况。

③辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。

2.护理要点

（1）疼痛：与术后伤口疼痛有关。

（2）清理呼吸道无效：与缺乏有效咳嗽、伤口疼痛等因素有关。

（3）焦虑：与担心疾病预后有关。

（4）知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

（5）潜在并发症：出血、胰漏、伤口感染、呼吸道感染。

3.护理措施

（1）术前护理

①按肝胆外科疾病一般护理常规。

②全面评估患者，包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

③心理护理，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

④注意观察患者的腹痛程度，遵医嘱使用镇痛药治疗，观察是否有发热等症状。

⑤饮食护理，指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增强机体抵抗力，纠正贫血，改善一般状态，必要时给予输血、补液。

⑥协助患者做好术前相关检查工作，如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿便检查等。

⑦做好术前护理，备皮，遵医嘱给予患者口服泻药，术前1日中午嘱患者口服磷酸钠盐口服溶液90ml，半小时内饮温开水1000～1500ml。如果在20:00前大便尚未排干净，应于睡前进行清洁灌肠。

⑧做好术前指导，嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品如一次性尿垫、痰杯等，术前一日22:00以后禁食、水，术晨取下义齿，贵重物品交由家属保管等。

（2）术后护理

①护理：按肝胆外科一般护理及全麻术后护理常规护理。

②病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是血压、脉搏的变化。

③引流管的护理：术后患者留置腹腔引流管及尿管，活动、