重症监护各类导管的护理.pptVIP

术后3-5天引流情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况术后1周引流情况正常情况 量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况(四)严格无菌预防感染

定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。

(五)拔管的指征

01术后10天，试行夹管1－2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；02血象、血清黄疸指数正常；03胆汁引流量减少至200ml，色清亮；04胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。

(六)并发症的预防和护理

STEP1STEP2STEP3出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流04PART脑部引流管脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连01蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓02软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜03流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日脑脊液循环通路脑室引流管室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态01脑室检查以明确诊断和方位02脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压03经脑室引流管冲药控制颅内感染04脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝05脑室引流管护理（一）引流袋高度

01平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）02侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝（二）标记STEP01STEP02用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d010102颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充02病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度（五）保持引流管通畅01引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角02病人头部：活动范围适当限制03治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管04引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅05搬运病人时：暂夹闭引流管（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色01量：500ml/d02性状：正常异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染03置管时间：5－7天04（七）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养（八）拔管01术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管02试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常（九）脑室引流管引流不畅原因

脑内压低于1.18－1.47kpa证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出引流管放置过深过长、折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽必要时更换引流管在腰椎3－4或腰4－5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，交硅胶管于以固定,以防脱出，将该管外接于引流袋即可。01目的治疗颅内感