传染病护理学PPT课件 病毒性肝炎病人的护理.pptx

第二章

病毒感染性疾病病人的护理;第一节

病毒性肝炎病人的护理

;重点难点;主要内容;病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

各型病毒性肝炎临床表现相似：以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。;分

型;是小核糖核酸病毒,只有1个血清型和1个抗原抗体系统。

HAV对外界抵抗力较强。

紫外线、甲醛、氯（如次氯酸钠、84消毒液）可灭活。

;HBV是嗜肝DNA病毒,HBV基因组又称HBVDNA,为环状部分双股DNA。完整的HBV颗粒分为包膜和核心两部分。;HBV在体外抵抗力很强，耐受一般浓度消毒剂，对热、低温、紫外线均能耐受。

煮沸(100℃)10分钟，加热65℃持续10小时，高压蒸汽122℃10分钟或过氧乙酸(0.5%)7.5分钟以上则可以灭活。;3.丙型肝炎病毒;HDV是一种缺陷RNA病毒，必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。

;1.甲型肝炎HAV大量复制并从粪便中排出之后，肝细胞损伤才开始出现，提示HAV可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤的。

2.乙型肝炎乙型肝炎的组织损伤主要由于机体的免疫应答所致，但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能性。

3.丙型肝炎HCV引起肝损害的机制可能和HBV相似，即由免疫应答所介导。

;4.丁型肝炎丁型肝炎的发病机制还未完全阐明。其发病机制类似乙型肝炎。

5.戊型肝炎HEV引起肝损害的原因可能主要由免疫应答介导。;病人和隐形感染者都可成为5型肝炎的传染源。

1.甲型、戊型肝炎急性肝炎病人和隐性感染者

2.乙、丙、丁型肝炎急慢性病人和病毒携带者

二、传播途径

1.甲、戊型肝炎：主要由粪—口途径传播;2.乙、丙、丁型肝炎;甲型

肝炎

（隐性）;甲型肝炎：发展中国家高发。

乙型肝炎：以散发为主、有家族聚集。

丙型肝炎：南欧、中东、南美和部分亚洲。

丁型肝炎：以南美洲、中东等为高发区。

戊型肝炎：散发为主，多发生于雨季。;护理评估;;急性肝炎;（一）急性肝炎;尿黄;2．慢性肝炎;轻度慢性肝炎

病情轻

反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适

肝功能指标仅1或2项???度异常

中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间

重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾大

;（三）重型肝炎

1.急性重型肝炎：急性肝炎起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，PTA＜40%。

2.亚急性重型肝炎：急性肝炎起病15天至24周出现重型肝炎表现者。

3.慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。;重型肝炎临床特征性表现（肝衰竭）

①极度乏力；

②消化道症状进行性加重；

③黄疸迅速进行性加深；

④肝浊音界缩小，出现肝臭；

⑤出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；

⑥凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%；

⑦腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；

⑧肝性脑病表现；定向障碍、行为异常、嗜睡；

⑨功能性肾衰竭：少尿、无尿，血尿素氮升高；

⑩酶—胆分离。;（四）淤胆型肝炎

胆汁淤积表现：皮肤瘙痒、大便颜色变浅。

化验：ALT轻度升高

TB显著升高，以DB为主

γ-GT、ALP及胆固醇明显升高

（五）肝炎后肝硬化

在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能减退及门静脉高压症。;;;肝功能检查

①血清酶：ALT（在肝功能检测中最为常用）

AST，ALP，γ-GT，LDH，CHE

②血清蛋白：A/G比值下降

③血清总胆红素检测

一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。

④凝血酶原活动度（PTA）检测

高低与肝损程度成反比;肝炎病毒标记物检测

（1）甲型肝炎

①血清抗-HAV-IgM：是确诊甲型肝炎最主要的标记物。

②血清抗-HAV-IgG：为保护性抗体，是具有免疫力的标志。

;（2）乙型肝炎

①HBsAg与抗-HBs

HBsAg阳性见于HBV感染者。

抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力。

②HBeAg与抗-HBe

HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强。

抗-HBe阳性提示病情趋于稳定且传染性较弱。

;③HBcAg与抗-HBc

检测到HBcAg，表明HBV有复制。

抗-HBcIgM阳性代表现症感染。

抗-HBcIgG阳性代表过去感染。

④HBVDNA和DNAP

阳性均是病毒复制和有传染性的直接标志。;（3）丙型肝炎

HCVRNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。

抗-HCV是传染性