传染病护理学PPT课件 登革热病人的护理.pptx

第二章

病毒感染性疾病病人的护理

《传染病护理学》

第十二节

登革热病人的护理

新乡卫生学校张奕格

重点难点

重点

主要内容

概述

流行病学资料

护理评估

护理诊断与合作性问题

护理措施

健康宣教

病原学及发病机制

护理目标

概述

登革热是由登革热病毒经蚊媒所致的急性发热性传染病。以发生全身毒血症状、皮疹和出血为特征。本病通常预后良好，死亡病例多为重型患者。

登革病毒特性：对寒冷干燥环境抵抗力强，对热、紫外线、化学溶剂（乙醚、0.65%甲醛、洗涤剂等）敏感。

发病机制

登革病毒侵入人体后，复制增殖，分两次释放进入血液循环，分别引起第一次病毒血症和第二次病毒血症。病毒与抗体形成的免疫复合物，激活补体系统，引起皮疹、出血以及骨髓抑制。

流行病学资料

传染源：病人和隐性感染者。

传播途径：主要经血液、体液传播。

人群易感性：普遍易感，病后可获得同型病毒的持久免疫力，但对异型病毒只有短暂交叉免疫。

流行特征：热带、亚热带地区是高发区，气温高、雨量大等适合蚊媒繁殖的季节易发病。初次流行的地区，发病以青壮年为主；多次流行的地区，发病以儿童为主。

护理评估

健康史

身体状况

心理-社会状态

辅助检查

治疗要点

护理评估

评估病人是否曾到过登革热流行地区，有无蚊虫叮咬史或与登革热病人接触史。其它疾病史。

健康史

护理评估

登革热在临床上分为典型、轻型和重型3型。

1.典型登革热

（1）发热：多见，起病急，高热，部分病例于第3～5天体温降至正常，1天后又再升高，称为双峰热或鞍型热，发热时伴有全身毒血症状和消化道症状。一般持续2～7天。

（2）皮疹：于病程3～6天出现，可见不同形态皮疹分布于全身（除手掌、足底），有痒感，无色素沉着。

（3）出血：于病程5～8天出现，表现为不同部位、不同程度出血。

（4）其他：淋巴结肿大；肝肿大。

身体状况

护理评估

2.轻型登革热

临床表现似流感，症状不典型，易漏诊。

3.重型登革热

早期表现似典型登革热，3～5天时病情突然加重，出现脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、谵妄、血压骤降、颈强直等。或表现为消化道大出血和出血性休克。此型少见，病死率高。

身体状况

登革热皮疹、皮下出血点

护理评估

由于登革热多起病急骤、病情发展迅速，加上有明显的出血倾向，病人常自觉病情严重，故登革热病人容易产生紧张、恐惧、烦躁、焦虑的情绪。

心理-社会状态

护理评估

血常规白细胞总数显著减少，中性粒细胞比例减少，淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞，血小板减少。

脑脊液检查脑脊液压力升高，脑脊液内白细胞、蛋白质正常或轻度增加，糖及氯化物正常。

血清学检查单份血清补体结合试验效价超过1:32，红细胞凝集抑制试验效价超过1:1280者有诊断意义。双份血清抗体效价增高4倍以上者可确诊。检测特异性IgM抗体亦有助于早期诊断。

分子生物学检查用于早期诊断及血清型鉴定。

病毒分离急性期病人血清接种于伊蚊或乳鼠可分离出病毒。

辅助检查

护理评估

目前无特效病因治疗，以降温、补液、止血、防治脑水肿等支持及对症治疗为主要治疗手段。

治疗要点

常见护理诊断/问题

1．体温过高与登革病毒感染有关。

2．皮肤黏膜完整性受损与登革病毒导致皮肤黏膜损伤有关。

3．体液不足与高热、多汗、血管通透性增加致血浆外渗有关。

4．疼痛全身骨骼、肌肉和关节痛与病毒血症有关。

5．潜在并发症出血。

护理目标

1.病人体温控制在38℃以下；

2.病人皮肤黏膜完整；

3.病人的水、电解质维持平衡；

4.病人的疼痛得以缓解或消失；

5.病人的潜在并发症得到有效防治。

护理措施

一般护理

对症护理

病情观察

用药护理

心理护理

（一）一般护理

隔离：虫媒隔离，防蚊隔离至体温正常后3天。

休息和活动：应卧床休息，不宜过早活动，无出血倾向可适当活动，但避免劳累。

饮食护理：给予营养丰富的饮食，即：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

加强生活护理，预防继发感染：保持口腔、皮肤的清洁卫生。

护理措施

（二）对症护理

高热的护理：首选物理降温，必要时药物降温，降温速度不宜过快，一般降至38℃即可。

体液不足的护理：尽可能口服补液，必要时静脉补液，注意控制液体入量及补液速度。

疼痛的护理：保持安静、舒适的环境，必要时可采用止痛药或热敷法缓解疼痛。

护理措施

（三）病情观察

观察并详细记录病人生命体征，如高热持续时间、热型特点，退热后其他伴随症状是否缓解，有无高热骤降