肾上腺素受体激动药(拟肾上腺素药).ppt

［不良反应与用药护理］1.局部缺血坏死：静滴时间长、浓度高或外漏所致。防治：1）注意观察局部：皮肤苍白、湿冷时应及时更换注射部位，并行局部热敷。2）必要时酚妥拉明5mg＋或0.25%普鲁卡因10ml局部浸润注射。2.急性肾功能衰竭：用药期间应注意观察尿量，保持尿量大于25ml/h。否则应停药。3.反跳：长期静滴后骤停，可致血压骤降，应递减滴速后停药。4.禁忌症：同肾上腺素。基本作用：直接兴奋?＞?(弱)，促NA释放。［特点］兴奋心脏及升压作用较NA弱而持久。可皮下、肌内注射或静滴可产生快速耐受性。［用途］常替代NA而用于休克早期及低血压状态；也可用于阵发性室上性心动过速。间羟胺(metaraminol，阿拉明)心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常。静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩长期使用骤然停药时，可能发生低血压【不良反应】1慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭。静脉给药应选用较粗大的静脉本品与华法令、青霉素、甲氧西林、苯妥英钠、呋喃妥因、两性霉素B等药物有理化配伍禁忌。[用药护理]2拟肾上腺素药

（肾上腺素受体激动药）是一类化构与肾上腺素相似的胺类药物。它们通过直接激动肾上腺素受体或促进去甲肾上腺素释放而间接激动肾上腺素受体，发挥拟肾上腺素的作用。其效应与兴奋交感神经相似故也称拟交感胺类药（sympathomimeticamines)。其基本化学结构是β-苯乙胺。受体主要分布激动时的效应?1血管平滑肌(皮肤、粘膜、内脏)瞳孔开大肌收缩血压?收缩扩瞳?2突触前膜负反馈调节NA、Ach释放?1心脏肾兴奋(心率?、传导?、收缩力?)肾素释放?2血管平滑肌(骨骼肌、冠脉)舒张支气管平滑肌舒张肌、肝糖原分解去甲肾上腺素能神经突触前膜正反馈调节NA释放脂肪细胞脂肪分解??回顾：肾上腺素受体的主要分布和兴奋时的主要效应?301儿茶酚胺类（CA）：肾上腺素（AD）（副肾素）、去甲肾上腺素（NA、NE）（正肾素）、异丙肾上腺素（喘息定）、多巴胺（儿茶酚乙胺）、多巴酚丁胺（强心安）02非儿茶酚胺类：麻黄碱、间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）、异波帕胺（异波帕明）、特步他林（间羟叔丁肾上腺素）、沙丁胺醇（柳丁氨醇）按化学结构分肾上腺素受体激动药的分类???-苯乙胺儿茶酚胺类：强、短非儿茶酚胺类：弱、长若两个羟基都没有的则中枢作用将加强按对受体的选择性分作用于?、?受体的药：肾上腺素、麻黄碱主要作用于?受体的药：去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素a1、可乐定a2主要作用于?受体的药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺?1、沙丁胺醇?2、特布他林?2作用于?、?、DA受体的药：多巴胺、异波帕胺32145肾上腺素(adrenaline,AD,副肾素)［理化性质］性质不稳定，遇光、热、空气、在中性(尤其是碱性液)中易氧化呈粉红~棕色，失效。［体内过程］口服不产生吸收作用；皮下注射吸收慢(6~15分显效)，维持久(1h)，为常用给药途径；肌注吸收较快，维持短(10-30分)。本品在体内可很快被肝及其它组织的COMT和MAO破坏，其代谢产物最后与葡萄糖醛酸或硫酸结合，经肾排泄。12345一、?、?受体激动药兴奋心脏：作用强，且能增加冠脉供血，但过量或静注均易致心律失常。基本作用：无选择性直接激动?、?受体，产生较强的?型作用和?型作用。［作用、用途］应用：常用于抢救各种原因引起的心搏骤停(对电击所致者宜配合使用心脏除颤器或利多卡因；可采用心室内注射或静脉注射，同时进行有效的人工呼吸、心脏挤压、纠酸等)。心内注射三联针（AD、阿托品各1mg+利多卡因100mg）。注意：全麻药氟烷可使心脏对AD的敏感性增加，因此由氟烷麻醉引起的血压下降，禁用AD抢救，以免引起AD的心脏毒性。心、肺、脑复苏现在主张静脉注射心脏复苏药物，按需给药。心脏三联针已废弃不用。肾上腺素、阿托品、利多卡因、加压素和碳酸氢钠是心肺复苏期的必备药，间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普萘洛尔和吗啡是