造口病人的护理.ppt

造口周围并发症粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口周围并发症处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)造口周围并发症放射性皮炎处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛原因:由于毛囊损伤.细菌感染处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术毛囊炎造口周围并发症造口周围并发症造口周围脓肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药造口周围并发症造口旁疝3~5%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带尿酸结晶1原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围2处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋3造口周围并发症LOGOLOGO造口病人的护理秦梦菲造口病人的护理Title造口的概念康复后生活护理造口的分类造口与手术并发症及处理造口袋什么是造口？在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。造口的种类单腔造口襻式造口双口式造口分离造口结肠造口小肠造口泌尿造口部位形式造口分类营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位为清除体内的废物提供出口输入性造口转流性造口输出性造口01腹会阴联合切除术APR(乙状结肠造口)03哈特曼手术Hartmann(乙状结肠造口)02低位直肠切除术LAR预防性横结肠/回肠造口04全膀胱切除术泌尿造口(回肠代膀胱)手术名称及造口类型术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食饮食口服和爽肠腔术前3天口服肠道消毒剂药物肠道准备造口位置选择患者自己能看到(躺、坐、立)手的灵活性、职业、行为、文化1足够的位置贴袋2位于腹直肌内3手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹)、横结肠造口(左/右上腹)4避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位5ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.01ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.02ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.03Diagram造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好贴造口袋底板将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上造口出血01造口缺血和坏死02造口皮肤黏膜分离03造口回缩04造口狭窄05造口脱垂06造口肉芽肿07造口撕裂08造口并发症造口并发症处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎造口器材摩擦造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血造口并发症造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口造口并发症清洗后上溃疡粉及底板恰当皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良造口并发症造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版严重者需手术结肠灌洗造口并发症造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口排出便秘引起肠梗阻需手术造口并发症造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固