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多重耐药菌管理联席会议制度

一、联席会议职责

（一）贯彻执行多重耐药菌管理有关法律法规、规章；组织开展多重耐药菌管理专项治理，指导全院的多重耐药菌防控工作。

（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。

（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。

（四）定期召开多重耐药菌防控会议，分析通报多重耐药菌形势和防控工作状况，对存在问题进行分析、反馈，研究持续改进措施。

二、联席会议成员由主管副院长、医务部、医院感染管理科、护理部、感染性疾病科、呼吸内科、肾病风湿免疫内科、神经外科、泌尿烧伤整形外科、小儿肛肠外科、胃肠外科、重症医学科、药剂科、检验科等部门相关负责人组成。

三、联席会议日常工作机构联席会议日常工作办公室设在医院感染管理科，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。

四、联席会议的工作规则

（一）联席会议至少每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集，联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。

（二）联席会议定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况。

（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。各成员要向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联席会议办公室通知提交书面材料。

（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由联席会议办公室编写、印发会议纪要，发送联席会议各成员。

（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定人员代替参加会议。

五、各部门职责分工

（一）医院感染管理科：负责确定会议议题并主持会议，做好记录、公示和反馈相关资料及信息，对会议做出的相关决定及已采纳的建议组织实施落实。

（二）检验科：提供本院MDRO检验的统计结果及分析报告，特别是重点科室的MDRO统计结果及MDRO耐药性变异特点。

（三）临床药学室：提供与MDRO治疗有关的抗菌药物使用资料及进展、我院临时请购药物资料以及需解决的问题等，并根据我院MDRO统计结果及耐药情况提出用药建议。提供抗菌药物用药咨询，促进合理用药。

（四）临床科室：感染性疾病科、呼吸内科、肾病风湿免疫内科、神经外科、泌尿烧伤整形外科、小儿肛肠外科、胃肠外科、重症医学科等临床科室，负责提供本科室或其他临床科室MDRO感染预防和诊治方面存在的问题和建议，国内外临床学科MDRO方面的治疗进展，本科室MDRO感染的特点及MDRO耐药性变迁特点。

（五）医务部、护理部：通报近期全院医务人员在手卫生、消毒隔离、无菌操作、多重耐药菌感染管理等方面的执行情况，对存在问题提出整改措施。

六、多科室合作联席会议的部门及科室应积极参与多重耐药菌感染的防控工作，促进我院《多重耐药菌医院感染防控制度》的落实到位，推动我院MDRO感染防控的持续改进。