诊断学意识障碍的病史采集.pptVIP

根据既往史进行病因鉴别１.高血压史：脑出血、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞２.头外伤史：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿３.糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷、脑梗塞４.肾脏病史：尿毒症、高血压脑病、脑卒中５.心脏病史：心肌梗死、心脑综合症、脑栓塞６.肝脏病史：肝昏迷、门脉侧枝循环脑病７.慢性肺部疾病史：肺性脑病８.癌症病史：脑转移癌９.中耳炎史：脑膜炎、脑脓肿返回根据既往史进行病因鉴别邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病该患者意识状态如何？返回课后思考题再见！ 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。***《临床诊断基本技能》《临床诊断基本技能》情境：病史采集

任务：意识障碍的病史采集湖北职业技术学院王丹任务引入简要病史：男，77岁，神志不清、鼾睡4小时入院。任务要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者的病史？任务目标知识目标能力目标素质目标1.掌握意识障碍的问诊要点。2.熟悉问诊的方法和技巧。3.掌握意识障碍的相关知识。1.培养良好的医患沟通能力，取得病人的积极配合。2.较熟练运用问诊技巧采集病史。3.学习用科学的临床思维方法对病情作分析。1.培养细心、耐心、关心病人的职业素质。2.树立全心全意为病人服务的思想。3.培养实事求是的工作作风和严谨的工作态度。意识的定义意识（consciousness）是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。人的意识活动包括“意识水平”和“意识内容”两部分。正常意识的医用术语如何描述？意识清晰、反应敏锐准确定向力正常“开关系统”脑干网状结构人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态意识内容意识外界剌激大脑皮质觉醒状态激活维持各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）意识障碍→*意识障碍发生机制广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统损害意识障碍的临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷：浅昏迷中昏迷深昏迷*临床表现:嗜睡最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡临床表现:意识模糊是意识水平轻度下降较嗜睡为深的一种意识障碍患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）*临床表现:昏睡接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问*临床表现：昏迷意识丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷对疼痛剌激有痛苦表情深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应深、浅反射消失生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒浅昏迷深昏迷中昏迷对强烈疼痛剌激可有痛苦表情深、浅反射迟钝生命体征轻度改变昏迷意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少迟钝迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化睁眼反应：主要是对醒觉状态的观察；（4分）言语反应：主要是对意识内容的观察；（5分）运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。（6分）GCS分值越低，患者病情越重病死率越