胸痛与危险分层.ppt

预测事件评分与住院死亡率或MI的对应关系评分概率评分概率评分概率＜302173-18013241-2452430-563181-18714246-2502557-784188-19415251-2542679-955195-20116255-2592796-1106202-20717260-26328111-1237208-21318264-26829124-1358214-21919269-30830136-1459220-22420309-34440146-15510225-23021345-38150156-16411231-23522382-42160165-17212236-24023422-47070＞47080GRACE评分与治疗策略适应证建议级别证据水平有创策略指征：?GRACE评分140，或至少伴有1个高危因素?症状反复发作.?负荷实验诱发缺血IA早期有创策略(24h)：GRACE评分140，或伴有多个高危因素IA延期有创策略(72小时内)GRACE评分140，或无高危因素，但症状反复发作，或运动实验诱发缺血IA缺血风险高(复发心绞痛,与心衰心律失常相关，或血流动力学不稳定)可以行急诊CAG(2h).IIaC有创策略禁忌证：?低危病例.?有创诊断和介入可能发生并发症的高危病例IIIA治疗策略NSTE-ACS危险分层高危（GRACE＞140），或多个危险因素中、低危（GRACE＜140）或无多个危险因素早期有创策略延期有创策略保守策略24小时内CAG胸痛反复，或运动实验（+）CABG72小时内CAGPCI是否南海人民医院NSTE-ACS处理策略评估下列因素：GRACE积分；抗心绞痛治疗的反应；心肌生化标志物（TNT）重复或连续心电图监测出血风险评估*致命性胸痛还有食管破裂。*急性冠脉综合征是心内科医生常见的临床急症,是动脉粥样硬化血栓形成事件的一种重要的临床表现.通常由冠脉内部分阻塞的富含血小板的血栓引起。右侧的示意图显示了急性冠脉综合征的病理过程：局部斑块破溃导致血小板激活与聚集，形成血栓。提示对急性冠脉综合征有三大治疗策略：抗血小板治疗、抗凝治疗、以及机械措施/溶栓消除斑块对血流的影响。ST段抬高型急性冠脉综合征的斑块富含纤维，因此溶栓治疗对其有效。但对于非ST段抬高型急性冠脉综合症，由于其斑块富含血小板，此时溶栓治疗并不合适。*危险因素:高血压高胆固醇血症糖尿病冠状动脉性疾病家族史吸烟(近1个月)或肥胖体质量指数30/(kg/m2)#动脉粥样硬化性疾病:心肌梗死冠状动脉介入冠状动脉移植术颈动脉血运重建缺血性卒中外周动脉疾病或颈动脉疾病］胸痛与危险分层南海区人民医院急诊科蔡阳林概述胸痛为急诊就诊的第二大常见原因，且逐渐成为多种危及生命的急、重疾病的首发症状。据统计人群中约20-40%一生中有胸痛，年发生率15.5%。我国的急性胸痛诊断还存在以下问题：（ＣＨＩＮＡ-ＰＥＡＣＥ研究）诊断流程不规范，２０％的患者出院诊断可能存在错误；治疗欠规范，过度治疗和治疗不足的问题同时存在；只有１／３的急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗；接近６０％的低危患者接受了介入性的检查和治疗；而２／３的高危患者没有接受介入检查。优化急性胸痛的管理流程胸痛中心的建立危险分层评分（ｒｉｓｋｓｃｏｒｅ）的应用ACS危险分层几个主要问题什么是危险分层？利用相关因素判断不好结局的过程，也是按照危险程度区分患病人群。ACS是什么？ACS的危险是什么?怎么分层（用什么分层）？分层有什么用？ACS概念急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的临床综合征。根据心电图ST段改变，ACS被分为急性ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高-急性冠脉综合征（No-STsegmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS）。未阻塞的管腔血栓团块通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起引起斑块破裂处GPIIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集GPIIb-IIIa纤维蛋白原血小板斑块破裂易损斑块破裂后的血栓形成ACS的实质血管的一系列病变——功能丧失——一个器官的损