气管支气管食管异物 (2).ppt

四、诊断１．仔细询问病史２．间接喉镜检查３．X线检查４．食道镜检查第17页,共22页，星期六，2024年，5月五、治疗一般情况下可经硬质食道镜取出异物。对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子食管镜取异物。若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染对症处理。有严重并发症者可协同胸外科协助处理。第18页,共22页，星期六，2024年，5月六、术前护理?1.安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。2.并发症及观察.?尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。3.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。4.嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。第19页,共22页，星期六，2024年，5月六、术前护理5.严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。7.遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时第20页,共22页，星期六，2024年，5月七、术后护理1.?全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.?与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3.?取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。?4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除??5.?如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。第21页,共22页，星期六，2024年，5月八、健康教育1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。?2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。??3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。?7.纠正小儿口含物体的不良习惯。?8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。?9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。第22页,共22页，星期六，2024年，5月*异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1％～4％，因此必须设法将异物取出*一、病因1.小儿气管支气管异物的病因小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差喉头保护性反射功能不良小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管第2页,共22页，星期六，2024年，5月一、病因2.成人气管支气管异物的病因全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全呕吐物、假牙等医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现；上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道精神病病人或企图自杀者第3页,共22页，星期六，2024年，5月二，异物种类气管、支气管异物种类很多，近100种植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占95%矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头等占1.1%动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占1.0%化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9%第4页,共22页，星期六，2024年，5月三、临床表现随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状1．气管异物异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音第5页,共22页，星期六，2024年，5月三、临床表现2．支气管异物早期症状与气管异物