新标准培训课件骨外科.ppt

2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(四)关于关节功能障碍的修订关节功能障碍程度是劳动能力鉴定的重要内容，现有的骨科鉴定标准条款大多有与关节功能障碍程度有关的表述．本次修订中采用定性定量相结合的方法对关节功能障碍程度的判定基准进行了适当调整，并根据关节功能障碍程度分为：关节功能完全丧失；关节功能重度障碍；关节功能中度障碍；关节功能轻度障碍．第24页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容关节功能障碍：１、关节功能完全丧失：非功能位关节僵直、固定或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳，以致无法完成其功能活动．２、关节功能重度障碍：关节僵直于功能位、或残留关节活动范围约占正常的三分之一，较难完成原有劳动并对日常生活有明显影响．３、关节功能中度障碍：残留关节活动范围约占正常的三分之一到三分之二，能基本完成原有劳动，对日常生活有一定影响．４、关节功能轻度障碍：残留关节活动范围约占正常的三分之二以上，对日常生活无明显影响第25页,共42页，星期六，2024年，5月案例8、髋关节置换术后简要病史：李某，男性，55岁．2008年5月２７日跌倒致右髋外伤，诊断股骨颈骨折，予空心钉内固定，2012年10.20.因股骨头坏死，行人工全髋关节置换。术后发生深静脉血栓，切口感染。于2013.11.再次翻修．检查情况：扶拐步入，右下肢肿胀明显，右髋屈伸0°-40°。髋外侧手术疤痕。DR片：右全髋置换术后表现结论：本案中髋关节置换术后发生假体感染、深静脉血栓、行翻修手术，髋关节活动重度障碍。符合五级20条，故鉴定为工伤五级，无生活自理障碍。第26页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(五)关于脊柱骨折的修订将原九级１３条”３个节段脊柱内固定术”调整到八级．在九级中增加了”１－２节脊柱节段内固定术”的条款．引入了”稳定性骨折”和”不稳定性骨折”的概念．取消”神经电生理检查”的硬性规定第27页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容出现以下情形之一时可判断为脊柱不稳定骨折、１、脊柱有明显骨折移位，椎体前缘高度压缩大于５０％，后凸或侧向成角大于３０度；２、后缘骨折．且骨块突入椎管内，椎管残留管腔小于４０％；３、脊椎弓根、关节突、椎板骨折等影像学表现．上述情形外的其他情形可判断为脊椎稳定性骨折第28页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(六)”增加肌腱及韧带撕裂伤”条款现行标准仅规定膝关节交叉韧带修补术后为九级，而四肢大关节中的其他肌腱及韧带损伤对关节功能的影响却被忽视．本次标准修订增加了”四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”为十级．弥补了肌腱及韧带撕裂伤鉴定条款的空白．第29页,共42页，星期六，2024年，5月案例九、跟腱断裂术后简要病史：张某，男性，35岁．2013年3月20日电锯切割致左足跟外伤，诊断：右侧跟腱断裂，行跟腱修复手术．检查情况：扶拐步入，右下足跟见手术疤痕，右踝关节背伸0°-10°跖屈0°-30°（踝关节轻度功能障碍）结论：本案中跟腱断裂术后，踝关节遗留轻度功能障碍符合十级13条，故鉴定为工伤十级，无生活自理障碍。第30页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(七)对定义模糊、极易产生歧义条款的修改原“性功能障碍”，根据附录的定义修订为”脊髓神经周围神经损伤，或盆腔、会阴手术后性功能障碍”．原”椎间盘突出症未做手术者”，根据附录的定义，修改为”急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴有神经刺激征者”．本次修订还对急性腰椎间盘突出症的诊断和治疗时限均提出了明确的要求．防止非工伤引起的陈旧性或退行性腰椎间盘改变而认定工伤的情况第31页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(B．２.5)外伤后（一周内）发生的腰椎间盘突出症，经人力资源和社会保障部门认定为工伤的，按照本标准相应条款进行伤残等级评定，若手术后残留有神经症状者，参照4.5相应条款进行处理第32页,共42页，星期六，2024年，5月2014版劳动能力鉴定标准

修订的主要内容(B．２.１０)以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按下列要求确定诊断：a)急性外伤史并发坐骨神经刺激征；b)有早期MRI(一个月内)影像学依据提示为急性损伤；c)无法提供早期MRI资料的，仅提供早期CT依据者应继续３－６