肝硬化患者的护理刘琼75课件讲解.pptx

肝硬化患者的护理主讲老师：刘琼《内科护理》精品在线开放课程

目录护理评估一治疗要点二护理措施三护理评价四

概念内科护理打造精品崇尚专业肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特征：广泛纤维化假小叶形成再生结节形成

护理评估一

123病毒性肝炎慢性酒精中毒主要病因药物或化学毒物健康史评估乙肝是我国的主要病因国外的常见病因长期接触磷、砷、四氯化碳等化学毒物

身体状况评估1.肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性。乏力和食欲减退为最突出表现；伴上腹不适、腹胀、腹泻、隐痛等。体征：肝稍大、脾轻度肿大。

2.肝功能失代偿期身体状况评估肝功能减退的临床表现全身症状：肝病面容消化道症状出血倾向和贫血内分泌功能紊乱

身体状况评估脾肿大侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现门静脉高压症的临床表现三侧支循环食管下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔静脉曲张腹水：最显著的临床表现

身体状况评估3.肝脏情况触诊肝缩小质地坚硬结节状

身体状况评估上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：最严重的并发症和最常见死亡原因感染:肺部感染肝肾综合征（功能性肾衰）原发性肝癌体液平衡失调肝肺综合征门静脉血栓4.并发症

心理-社会状况评估焦虑恐惧惊慌心理评估

心理-社会状况评估经济负担加重家庭生活影响，应对能力不足社会状况评估

辅助检查合并贫血或脾亢时异常；失代偿期A/G降低或倒置。实验室检查可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。影像学检查观察到食管-胃底静脉曲张；腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。内镜检查B超引导下行活检。肝组织检查

治疗要点二

肝硬化的治疗关键在于早期诊断，针对病因治疗，保护肝细胞，延长代偿期，预防肝癌。失代偿期，主要是对症治疗，改善肝功能和防治并发症。治疗原则治疗原则

一般治疗三一二去除或减轻病因支持疗法抗纤维化治疗

一般治疗1.去除或减轻病因乙型肝炎引起肝硬化应长期口服阿德福韦、恩替卡韦、拉米夫定等核苷药物抗HBV治疗。丙型肝炎引起肝功能代偿期应密切观察下使用聚乙二醇干扰素a联合利巴韦林方案抗HCV治疗。酒精性肝硬化应戒酒，胆汁淤积性肝硬化应解除胆道梗阻等。

一般治疗2.支持治疗进食易消化的食物，以碳水化合物为主。失代偿期患者消化道反应严重，宜静脉输入葡萄糖-胰岛素-钾溶液。营养不良、低蛋白血症、水肿及腹水长期不消退患者，可给予支链氨基酸、血浆和人体白蛋白。贫血及凝血机制障碍患者，输入新鲜血和维生素K。

一般治疗代偿期患者可服用具有抗炎和抗纤维化作用药物，如秋水仙碱、肌苷及辅酶A等。3.抗纤维化治疗

1342限制水钠摄入利尿放腹水，输白蛋白腹水浓缩静脉回输腹水治疗5经颈静脉肝内门体分流术

并发症治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，参照上消化道大出血治疗方案进行。继发感染：首选第三代头孢菌素。肝性脑病：可按肝性脑病治疗方法进行。肝肾综合征：避免药物损害、防治诱因、扩容、使用血管活性药物及尽早进行肝移植。肝肺综合征：可给予吸氧及高压氧治疗。

手术治疗门静脉高压的断流术、分流术、限流术切脾术肝移植术

护理措施三

护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。焦虑：与担心病情预后有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、继发感染等护理目标1.营养状况得到改善2.腹水和水肿程度减轻或消失3.焦虑减轻，能配合治疗和护理4.未发生并发症，或并发症能及时处理

护理措施1234高热量、高蛋白、高蛋白、易消化、产气少的食物。禁酒、少喝浓茶、咖啡。避免粗糙、坚硬、油炸或辛辣食物。血氨增高时，限制或禁食蛋白质。饮食护理

护理措施腹水护理体位：取平卧位；阴囊水肿用托带托起；大量腹水患者取半卧位。

护理措施腹水护理限制水钠摄入：食盐控制在1.2-2.0g/d；少吃咸肉、酱菜；当血钠＜125mmol/L时，每天需限制水在500ml以内。

护理措施腹水护理避免腹内压骤增因素：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。观察腹水和下肢水肿消长情况。用药护理：利尿剂使用时，速度不宜过快；遵医嘱小量多次静脉输入血浆或清蛋白。皮肤护理：定时翻身，防止水肿部位皮肤受压和破损。

护理措施用药护理避免使用红霉素、巴比妥类等损害肝脏的药物。垂体后叶素使用时，注意滴速，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。秋水仙碱需长期服用，注意观察有无胃肠道及粒细胞减少等副作用。

护理措施心理护理给予患者安慰和支持。向患者解释情绪稳定的重要性。提高患者治疗的信心和依从性。患者发生急性大出血时，要有条不紊