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附件扭转诊治中国专家共识（2024年版）

附件扭转（adnexaltorsion，AT）是妇科常见急腹症，可发生于任何年龄段女性，其中以育龄期女性最为常见。AT缺乏典型的临床特征，与其他急腹症鉴别仍有一定的难度，漏诊、误诊时有发生。延迟诊治可能导致女性生殖及内分泌功能不同程度的受损乃至丧失，为患者带来身心负担。AT的及时诊断、规范化管理是保护女性内分泌功能和生育力的重要措施，也逐渐受到国内外专家学者的重视。手术探查是确诊AT的标准手段。一旦拟诊AT，应及时行诊断性手术，达到解除扭转、保护内分泌功能和生育力的目的。为规范和提高妇产科医师对AT的认知和诊疗水平，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会和女性生殖道疾病诊治分会组织相关专家，参考国际指南及最新研究进展，结合我国具体情况，在《女性附件扭转治疗的中国专家共识（2020年版）》［1］基础上进行讨论、修改，最终形成本共识，旨在为妇产科医师提供更全面详细的参考与借鉴。本版主要更新内容包括：（1）新增AT的影像学检查策略。（2）新增AT诊断预测模型及应用。（3）新增妊娠期、儿童期和青少年期AT处理意见。本共识推荐级别及其代表意义见表1。

1、流行病学与危险因素

AT约占所有妇科急腹症的3%［2］，育龄期女性发病率最高。附件（输卵管、卵巢）由一系列韧带支撑固定，AT发生时，卵巢和（或）输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带轴线发生解剖学变位［3-4］。AT同时累及卵巢和输卵管者约占67%，孤立性卵巢或输卵管扭转较少见［5-7］。生理性或病理性卵巢体积增大均可增加AT风险。相对而言，良性肿瘤AT风险更高，约80%的AT患者合并卵巢良性病变，卵巢肿物直径超过5cm时AT风险显著升高［7］。促排卵治疗可能导致卵巢体积增大，增加AT发生风险［8］。妊娠早期卵巢黄体囊肿以及既往盆腔手术史也是AT的危险因素［9］。孤立性输卵管扭转常合并输卵管积水、输卵管系膜囊肿［10］，其危险因素包括盆腔炎性疾病、输卵管结扎术和其他输卵管外科手术史［11］。初潮前发生的AT可能与卵巢固有韧带延长有关［12］。与育龄期女性相比，绝经后女性AT总体发生率低，但绝经后AT患者中，附件恶性肿瘤发生率升高，约占3%~9%［13-14］，绝经前仅0.4%［13］。AT的发生具有侧别倾向性，因乙状结肠位置相对固定，一定程度上限制了左侧附件的活动，右侧AT多于左侧。附件病理性改变的扭转复发率约为2%~12%［3］，亦有报道，附件正常者发生AT时的复发风险较高［15］。

2、附件扭转的诊断

2.1临床表现AT临床表现缺乏特异性，常见的临床症状包括急性下腹痛、恶心、呕吐等［16-19］。恶心、呕吐在AT患者发生率明显高于其他妇科急腹症，可高达70%~80%［7，20］。当女性突发下腹痛伴明显恶心呕吐时，应考虑AT可能。AT多表现为下腹部或盆腔突发性单侧局限性疼痛，当疼痛出现消长变化，即突发疼痛又逐渐消退时，应考虑为不完全性扭转，即AT发生后又自然复位；亦有部分不完全性扭转患者进展为完全扭转时主诉为慢性腹痛基础上疼痛加剧［7，20］。AT也可因附件坏死，继发感染和发热。因此，任何年龄段女性因下腹部疼痛就诊时，首诊专业科室的医生都应考虑到AT可能，以免延误诊治［1］。

AT体格检查主要阳性体征为局限性腹部压痛，部分患者存在腹膜刺激症状，甚至触诊时可扪及腹部肿块［16，20-21］。已婚女性妇科双合诊可能触及附件区包块，无性生活史者可进行肛诊检查［22］。由于患者对疼痛耐受程度、检查者临床经验等存在差异，不应单纯依据临床症状、体征排除AT诊断［20］。

推荐意见：任何年龄女性出现下腹部疼痛伴恶心、呕吐时，应考虑AT可能，当合并附件区肿物时应高度怀疑AT可能，以免延误诊治（推荐级别：2A类）。

2.2影像学检查临床诊断AT最常用的影像学检查手段是超声检查，其次是计算机断层扫描（computedtomography，CT）和磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）。经验丰富的超声和放射科医生可能会提高AT诊断的准确性。临床医生应具备评估和解读影像学图像的能力，而不是仅仅依赖阅读报告［20］。

2.2.1超声检查超声检查是AT的首选影像学检查方法［22-23］。经腹和经阴道超声提供了卵巢、子宫及其相关解剖的动态成像，多普勒超声能够实时评估血流情况。超声检查的准确性依赖于超声科医生的临床经验及操作水平，受患者配合程度的限制，疼痛明显的患者进行经腹或经阴道超声检查有一定的不确定性。一项包含663例AT患者的系统性回顾研究表明，超声诊断AT的总体准确率为79%［24］。超声图像如有卵巢重度水肿增大（massiveovarianedema，MOE）、附件区包块、蒂部“漩涡征”、卵巢血流信号减少或消失、盆腔积液等征象时，提