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儿科急诊超声、CT和MRI的最佳使用建议

高级成像技术——超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），是儿科急诊评估和管理儿童疾病和外伤不可或缺的。在用于儿科患者时，这些高级成像技术的使用以及检查结果的解读，存在一些特殊的重要注意事项。为了指导医疗机构和医务人员更好地在儿科急诊应用这些技术，美国儿科学会组织儿科和普通急诊医学、儿科放射学和儿科外科专家共同撰写了《儿科急诊患者高级成像技术应用优化的政策声明》。儿科学界特整理声明中针对具体疾病的影像学检查推荐如下（声明未讨论床旁超声的应用）。

表1.急诊常见儿科疾病的最佳影像学检查策略

对不同疾病的详细推荐意见：

1.?惊厥发作

(1)?对于单纯热性惊厥，不推荐行紧急神经影像学检查。

(2)?对于复杂性热性惊厥，如果患儿不伴神经功能缺陷且恢复到基线水平，则不推荐进行急诊神经影像学检查，因为检出和（或）明显颅内异常的可能性非常低。

(3)?对于≥6个月的无热性全身性惊厥患儿，如果没有高危病史（如合并症、发育倒退）或临床检查异常发现，可将高级影像学检查推迟到门诊或非急诊进行。对于既往诊断为癫痫的患儿，如果其惊厥表现是典型的癫痫发作，则通常不需要在发作后进行影像学检查。对于癫痫持续状态或神经功能未恢复到基线水平的患儿，谨慎的做法是降低神经影像学检查的阈值。

(4)?对于有神经影像学检查指征的惊厥发作患儿，非对比MRI通常是病情稳定患儿的首选影像学检查。如果不具备磁共振成像条件，非对比CT也可以接受。

2.?头痛

(1)?在不伴其他神经系统体征或症状的头痛儿童中，有病理表现的可能性很小，因此急诊神经影像学检查可能应留给有神经系统体征和（或）症状的患儿。

(2)?如果有神经影像学检查指征，对于病情稳定的患儿首选MRI而非CT。如果MRI不容易获得，可进行CT检查。

3.?脑室分流评估

(1)?对于考虑分流障碍的患儿，在解读神经影像学检查结果时，最好与患儿既往的影像学检查进行对比，以察觉脑室大小的细微变化。如果临床上强烈怀疑分流障碍，但又没有可用的基线影像学检查结果，可以推迟影像学检查，到可以进行肯定治疗的地方再检查。

(2)?有脑室分流管的儿童通常需要频繁接受神经影像学评估。因此，当已设计好的分流有重新设计需求并且有条件时，在有资源的情况下，应考虑使用快速MRI来评估分流障碍，以减少终身的辐射暴露。如果没有MRI或重新设计分流的条件，可选择专门用于评估脑室分流的超低剂量CT方案，可在不影响图像质量的情况下减少辐射暴露。

4.?儿童卒中

(1)?向具有儿科卒中专业知识的临床医生咨询，有助于为有卒中症状的儿童确定最佳影像学检查策略。尽管对儿童溶栓治疗尚缺乏明确建议，但对有卒中症状的儿童在到达后1小时内进行紧急高级神经影像学检查有助于识别出可能受益于及时的卒中针对性治疗的儿童。

(2)MRI对儿童缺血性卒中的敏感性很高，也有助于识别卒中模拟病。快速MRI卒中检查方案可克服传统方案在儿童患者中遇到的挑战。

(3)?对于有卒中样症状且非对比CT结果呈阴性的儿童，鉴于该年龄段人群卒中模拟病的发生率高，通常不需要抗栓治疗。

5.?外伤

(1)?如果通过高级影像学检查能确定受伤患儿下一步可从急诊室出院，或是相反，患儿需要留在最初的急诊室，那么就应该进行检查。对于有转诊到儿科创伤中心指征的患儿，最好不要在转诊中心接受高级影像检查，除非与接收的儿科创伤中心协商后进行。

(2)?颈椎CT和胸部CT成像很少用于儿科患者的筛查。在可能的情况下，应遵循轻微头部创伤、颈椎创伤和腹部创伤等情况的循证指南和路径，以避免给临床重要损伤风险极低的患儿进行CT检查。或者将患儿转至儿科创伤中心，有必要时可在那里进行高级成像检查。

(3)?影像学检查的目的是识别临床重要损伤，而不仅仅是影像学上明显的损伤（虐待儿童造成的损伤除外，因为所有损伤对于法医记录都很重要；可参阅下文相关章节）。

(4)?不应对儿科创伤患者进行常规全身CT（即平扫）检查。如有必要，应使用单相对比剂，以避免对身体区域进行多次扫描。应首选基于临床预测模型的选择性特定区域扫描，除非由于严重的神经创伤伴或不伴插管和高能量损伤机制，患儿的体格检查不可靠。如果考虑存在血管或肾集合系统损伤，建议咨询放射科医生，以确保为每个身体区域选择合适的造影时间。

6.?阑尾炎

(1)?可使用风险分级工具来帮助确定哪些患儿阑尾炎风险低，无需进行影像学检查。

(2)?有必要行影像学检查时，超声是首选的一线方法。如果没有超声检查条件，医生和相关医务人员可通过共同决策来确定最佳方案：立即行CT成像检查，转院行超声检查或MRI检查，入院观察，或在家观察并次日复诊。

7.?肺栓塞

(1)?对于考虑深静脉血栓或肺栓塞的患儿，下肢多普勒超声检查可作为一线检查