呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

支气管肺炎01病理生理学02支气管肺炎：终未细支气管内充满中性粒细胞，柱状上皮细胞脱落，周围肺组织的肺泡腔内中性粒细胞浸润。肺血管扩张、充血。左图：细菌性实质性肺炎，可见紫蓝色颗粒状细菌菌落，周围中性粒细胞浸润。右图：病毒性间质性肺炎，肺泡壁水肿增厚，有淋巴细胞、巨噬细胞浸润。重症肺炎病理生理呼吸衰竭心力衰竭中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹DIC、休克临床表现1.发热：热型不定，新生儿或重度营养不良小儿可不发热或体温不升(＜35℃)。2.咳嗽：早期干咳→咳嗽痰多，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。3.气促：＜2月≥60次/分，2月～1岁≥50次/分，1～5岁≥40次/分。鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。4.体征：肺部固定中、细湿罗音，叩诊正常，节段、大叶病变时为浊音重症肺炎表现1.循环系统：★中毒性心肌炎：面色苍白，心率↑心音低纯，心律不齐，ST-T改变。★心力衰竭：诊断标准见书207页下方。在6条中有前4项即可诊断。常用指标：心率、呼吸、肝脏。2.神经系统：烦躁，嗜睡。★中毒性脑病(脑水肿)：凝视，昏迷，惊厥，前囟隆起，脑膜刺激征(+)，对光反应迟钝。3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。★中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。★消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。几种不同病原体所致的肺炎☆年龄：＜2岁，2～6个月。☆症状：喘憋、气促、中低度发热。☆体征：三凹征、紫绀、鼻扇，两肺哮鸣音、可有湿罗音、呼吸衰竭、心力衰竭。☆类型：①毛细支气管炎：喘憋、不发热，听诊同上，严重时呼吸音↓哮鸣音不显。②间质性肺炎：与上相似，发热。☆血液检查：血RSV-IgM(+)，WBC正常。呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎呼吸道合胞病毒肺炎：两肺中内带广泛网条状阴影，右中叶见三角形肺不张，两下肺气肿腺病毒肺炎☆病理：支气管、间质炎→细胞坏死脱落→阻塞管腔→喘憋。☆特点：1.年龄：6个月～2岁多见。2.中毒症状重：突然高热，神萎，面色苍白，喘憋严重，剧咳，紫绀。3.肺部体征少、晚：4～5天后才有湿罗音。4.X线表现早：片状阴影、肺气肿。5.并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等6.检验：血腺病毒-IgM(+)，WBC正常。腺病毒肺炎：两肺中内带小

叶融合灶，有肺气肿葡萄球菌肺炎☆病原菌：金葡菌，医院感染→耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、白色葡萄球菌。☆年龄：婴幼儿、新生儿。①急、重、快：发病急(突然高热),中毒症状重(面色苍白、呻吟、嗜睡、气促),病情进展快。②肺部体征早：两肺湿罗音。③易发脓肿：脓胸、脓气胸、肺脓肿、肝脓肿。④皮疹：猩红热样、荨麻疹样。⑤血液检查：血培养(+),WBC↑中性粒细胞↑中毒颗粒、核左移。金葡菌肺炎并发右侧粘连性气胸、葡萄串状肺大泡。金葡菌肺炎的多发性肺脓肿：两肺多个团块状影，个别中空呈环形流感嗜血杆菌(Hi)肺炎病原菌：b型流感嗜血杆菌(Hib)。特点：①年龄：＜4岁。亚急性起病：发热等，逐渐加重。痉挛性咳嗽：似百日咳。体征：三凹征、紫绀、湿罗音、实变。并发症多：脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、中耳炎、关节炎。X线多样化：支肺炎、实变、胸膜炎。血液检查：血WBC↑淋巴细胞↑Hib-IgM流感嗜血杆菌肺炎并发右侧脓气胸：

可见气液平，右肺被压缩肺炎支原体(MP)肺炎☆病原菌：与人有共同抗原，可引起自身免疫反应☆特点：①亚急性起病：中低度发热或不发热。婴幼儿例外，起病急，气喘。②痉挛性咳嗽：似百日咳，日轻夜重，咯出粘痰后止咳，持续2周以上。③肺部体征少：多无罗音。④多系统表现：溶贫、心肌炎、心包炎、肝炎、皮疹、肾炎、关节炎、血小板↓、脑膜炎等。⑤血液检查：WBC正常，MP-IgM(+)⑥X线4种表现：肺门增浓、支肺炎、点网状、实变支原体肺炎：两肺纹理增多，左下肺片状阴影，左肺门支气管周围炎沙眼衣原体(Ct)肺炎：衣原体肺炎发病：孕妇宫颈炎→产道→新生儿。特点：①年龄：＜6月，1/2有结膜炎史。起病慢：不发热或低热，上感样症状→百日咳样痉挛性咳嗽，无回声。肺部体征：湿罗音。X线：间质性肺炎、片状阴影、肺气肿。血液检查：WBC正常，嗜酸粒细胞↑Ct-IgM(+)。2.肺炎衣原体(Cp)肺炎：☆特点：①年龄：＞5岁。②隐匿起病：不发热或低热，上感→咳嗽③肺部体征：干湿罗音。④肺外表现：皮肤红斑结节，甲状腺炎等。⑤X线：单侧下肺片状阴影。⑥血液检查：Cp-IgM(+)抗原抗体分离培养核酸辅助检查痰涂片：肺炎球菌细菌性肺炎病毒性肺炎血WBC、PMN%升高正常或减少PMN核左移或可