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2-
1-
2016年护理质量敏感指标监测
序
号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
分类
1
急救设备器材及药品完好率（%）
结构指标
所有的急救设备、器材或药品
等级医院评审标准
急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％
指标上升
I类
2
住院患者跌倒/坠床风险评估率（%）
过程指标
所有住院患者
《息烽县人民医院住院患者坠床跌倒风险防范评估表》、优质服务评介细则（2014）（4--1-3）
单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%
指标上升
I类
3
住院患者压疮风险评估率（%）
过程指标
所有住院患者
《临床护理实践指南》P196压疮危险因素评估表进行评估；
2.压疮危险因素评估表：包括Waterlow压疮危险因素评估表、Braden压疮危险因素评估表和Norton压疮危险因素评估表。优质服务评介细则（2014）（4--1-3）
单位时间内（可为“月”“季度”或“年度”）行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%
指标上升
I类
★4
住院患者跌倒/坠床发生率（%）
结果指标
所有住院患者
按国际疾病\o医学百科：分类分类（ICD10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。2.医学诊断ICD-10.W19.900（跌倒）、ICD-10.R29.600（跌倒倾向）。
公式1：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院患者总人数×100%
公式2：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院时评估属高风险患者例数
指标下降
I类
5★
住院患者压疮发生率（%）
结果指标
住院期间发生压疮患者
依据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮定义与分期
《临床护理实践指南》P196
公式1：住院期间发生压疮的患者人数/住院患者总人数×100%
公式2：住院期间发生压疮的患者人数/入院时评估属高风险患者例数×100%
指标下降
I类
6
静脉输液外渗发生率（‰）
结果指标
所有静脉输液治疗的患者
依据中国卫生计生委发布的《静脉治疗护理技术操作规范（2014）》：
外渗：静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织。
静脉输液外渗患者总例次/静脉输液治疗患者总人次×1000‰
指标或例次下降
I类
★7
非计划拔管发生率（‰）
□胃管
□气管插管
□中心静脉导管
□引流管
□尿管
结果指标
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者
非计划拔管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
依据《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。
置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数1000‰
指标下降
I类
8★
用药错误发生率（‰）
结果指标
有口服药、静脉用药及外用药的所有患者
护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。
用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰
指标下降
I类
二、重症监护病房
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
分类
1
人工气道脱出例数
过程指标
ＩＣＵ中所有置入人工气道的患者
依据等级医院评审标准优质服务评介细则（2014）（4--1-3）
单位时间内ＩＣＵ发生的人工气道脱出总例数
指标下降
I类
三、新生儿科
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
分类
1
新生儿误吸发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿误吸：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸的可能。患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。
新生儿发生误吸的例数/住院新生儿的总数×100％
指标下降
I类
护理部
2016年1月
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