护理诊断组成书写注意事项讲解.pptx

护理诊断组成、书写注意事项

学习内容组成名称定义诊断依据相关因素

学习内容组成1.名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。应尽量使用北美护理诊断护理协会认可的护理诊断名称,以有利于护士之间的交流和护理教学的规范。常用清理呼吸道无效、躯体移动障碍、知识缺乏等。2.定义是对护理诊断名称的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。每一个护理诊断都具有其特征性定义。例如便秘定义为个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和(或)排出干、硬便。

学习内容组成功能性尿失禁的定义是个体处于由于无能力或难以及时到达卫生间而尿失禁的的一种状态;反射性尿失禁的定义是个体在没有要排泄或膀胱满胀的感觉下可以预见的不自觉排尿的一种状态。

学习内容组成3.诊断依据是护理人员做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史，也可以是危险因素。诊断依据依其在特定诊断中的重要程度分为主要依据和次要依据。(1）主要依据:是指形成护理诊断时必须存在的症状、体征及有关病史,是护理诊断成立的必要条件。(2）次要依据:是指形成护理诊断时可能出现的症状、体征及病史，对护理诊断起支持作用,是护理诊断成立的辅助条件。

学习内容组成4.相关因素是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。常见的相关因素包括以下五个方面。(1）病理生理因素:指与病理生理改变有关的因素。如“气体交换受损”的相关因素可能是肺组织有效换气面积减少。(2）治疗因素:指与治疗措施有关的因素(用药、手术创伤、诊断性检查、肢体制动等)。如“语言沟通障碍”的相关因素可能是气管插管。(3)心理因素:与护理对象心理状况有关的因素。如“活动无耐力”可能由患者的严重抑郁状态引起。

学习内容组成(4）年龄因素:指生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素。如老年人“躯体移动障碍”的相关因素可以是机体老化所导致的活动能力减弱。(5）情境因素:指环境、情境等方面的因素。如“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关。

学习内容医疗诊断与护理诊断的区别项目护理诊断医疗诊断对象疾病过程中的各种反应疾病的病理变化过程范围生理、心理、社会病生理数量多个一个特点随病程变化而改变确诊后不会改变手段护理手段解决或减轻医疗手段治愈或缓解举例1、体温过高2、胸痛肺炎医疗诊断与护理诊断的区别

学习内容医疗诊断与护理诊断的区别一类经护士直接采取措施可以解决,属于护理诊断;另一类需要护士与其他健康保健人员,尤其是医生共同合作解决,属于合作性问题。合作性问题需要护士承担监测职责，同时应用医嘱和护理措施预防或减少并发症的发生。

学习内容书写注意事项1.列出的护理诊断应简明、准确、规范。2.一项护理诊断只针对一个健康问题。3.避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆。4.正确陈述和确定相关因素，有利于指明护理方向、制订护理计划和措施。陈述时通常使用“与.....有关”的方式。5.确定的问题应是护理职责范围能够解决的或部分解决的。6.在书写原因时，避免使用可能引起法律纠纷的语句。

学习小结