气管插管课件.ppt

①给气管和支气管套囊充气，给予正压通气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常；五、双腔导管定位方法第70页,共79页，星期六，2024年，5月五、双腔导管定位方法胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性正常；没有漏气。②X线定位③纤维光导支气管镜定位第71页,共79页，星期六，2024年，5月第四节拔管术第72页,共79页，星期六，2024年，5月严格掌握拔管的适应证与禁忌证，因有可能发生拔管后室息事故！1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失；2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量恢复正常。3、意识恢复。一、适应证第73页,共79页，星期六，2024年，5月1、拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物；2、拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物；肌肉松弛药的残余作用已被满意逆转；二、注意事项第74页,共79页，星期六，2024年，5月第五节气管、支气管内插管的并发症第75页,共79页，星期六，2024年，5月1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸一、气管插管即时并发症第76页,共79页，星期六，2024年，5月1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当二、留置气管内导管期间并发症第77页,共79页，星期六，2024年，5月1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹三、拔管和拔管后并发症第78页,共79页，星期六，2024年，5月6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他三、拔管和拔管后并发症第79页,共79页，星期六，2024年，5月?气管内插管术（endotrachealintubation）气管内插管术分类（classification）1．根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized第38页,共79页，星期六，2024年，5月2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）第39页,共79页，星期六，2024年，5月上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。第40页,共79页，星期六，2024年，5月LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea第41页,共79页，星期六，2024年，5月四、经口明视插管法1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。第42页,共79页，星期六，2024年，5月2、经口插管的头位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffingposition)使口、咽、喉三轴重叠。四、经口明视插管法第43页,共79页，星期六，2024年，5月用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。第44页,共79页，星期六，2024年，5月显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。第45页,共79页，星期六，2024年，5月弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门第46页,共79页，星期六，2024年，5月3、喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。四、经口明视插管法第47页,共79页，星期六，2024年，5月四、经口明视插管法喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片(Macintosh)置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。第48页,共79页，星期六，2024年，5月第49页,共79页，星期六，2024年，5月左手持气管导