健康评估方法与护理诊断思维讲解.pptx

;学习目标;导入情景;健康评估;;;患者，女性，16岁。因急性心肌炎入院，患者意识清楚，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是（）

A.患者亲属

B.患者本人

C.门诊病历

D.文献资料

E.医生;患儿，2岁。因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的最佳来源是（）

A.患儿母亲

B.患儿自己

C.患儿病历

D.文献资料

E.患儿保姆;二、资料的类型;症状：被评估者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉，如疼痛、恶心等

体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等;患者，女性。因头痛、头晕入院。护士为其进行护理评估。属于主观资料的是（）

A.患者的感受

B.实验室检查结果

C.护士用手触摸到的感受

D.护士用眼睛观察到的资料

E.对其进行身体评估得到的资料;患者，女性，54岁。患“肝硬化”6年，现呕血600ml，心慌乏力，脉搏细速。体检：精神萎靡，皮肤干燥。体温36.7℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg。属于主观资料的是（）

A.皮肤干燥

B.心慌乏力

C.脉搏细速

D.呕血600ml

E.体温36.7℃;患者，女性，45岁。因高血压入院，护士收集到以下资料，属于客观资料的是（）

A.头晕、头痛

B.咽喉部充血

C.不想吃饭

D.感到恶心

E.全身无力;;问诊;问诊是指护士通过对评估对象或知情人的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而作出临床判断的过程。

;（一）问诊的重要性;（二）问诊的步骤;（1）安排合适的时间

（2）安排良好的环境

（3）查阅门诊资料

（4）明确问诊的目的及内容

（5）护士要衣帽整洁、仪表良好;应有礼貌地称呼对方并作自我介绍。应避免以床号称呼病人，自我介绍时讲明自己的职责、问诊的目的。;（1）应用合适的提问方式

1)开放式提问

2)封闭式提问

（2）灵活应用肢体语言

（3）巧用过渡语言，掌控交谈速度

（4）及时核实资料:

复述、澄清、反问、质疑、解析

;

对重要资料要向评估对象简单复述，再次确认，并感谢评估对象的合作，说明下一步的安排。;身体评估是评估者运用自己的感官（视、触、叩、听、???）或借助简单的检查器具（听诊器、血压器、体温表等）对被评估者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的最基本的检查方法。

护士所做的身体评估是以护理问题为重点，故又称护理体检。

;（一）身体评估的注意事项;（二）基本检查方法;视诊是评估者用视觉来观察患者的全身及局部状态的检查方法。

视诊可用于全身和许多局部状态的检查。

最好在自然光线下进行。;触诊法;浅部触诊法;深部滑行触诊法;双手触诊法;深压触诊法;触诊的注意事项;方法：间接叩诊法和直接叩诊法两种;;

;（1）汗液味：酸性汗液见于风湿热和长期服用阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。

（2）呼气味：浓烈的酒味见于酒后；刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒患者；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者；氨味见于尿毒症者；腥臭味见于肝性脑病患者。;（3）痰液味：血腥味见于大量咯血患者；恶臭味提示可能有支气管扩胀或肺脓肿。

（4）呕吐物：呈酸臭味是因食物在胃内滞留时间过长，见于幽门梗阻患者；呈粪臭味，见于肠梗阻患者。

（5）脓液味：脓液恶臭提示气性坏疽或厌氧菌感染。

;（6）粪便味：腐败性粪臭味多因消化不良而引起；腥臭味见于痢疾患者。

（7）尿液味：氨味见于膀胱炎，因尿液在膀胱内被细菌发酵所致。

;（一）实验室检查

（二）器械检查

（三）医疗诊断

明确的医疗诊断是护士判断评估对象发生护理问题的原因的重要依据，对护士形成护理诊断、制定护理计划有重要参考价值。;患者，女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于（）

A.视觉观察法

B.触觉观察法

C.听觉观察法

D.嗅觉观察法

E.味觉观察法;患者，男性，71岁。因呼吸窘迫综合征入院，护士系统地进行评估，收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是（）

A.意识障碍

B.营养状态

C.脉搏的节律

D.皮肤的颜色

E.呼吸的频率;患者，男性，50岁。以“急性阑尾炎”收入院。入院观察患者呈急性面容，蜷曲体位。这种收集资料的方法属于（）

A.视觉观察法

B.触觉观察法

C.听觉观察法

D.嗅觉观察法

E.味觉观察法;患者，女性，50岁。因夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖瓣狭窄。入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集资料的方法属于（）

A.视觉观察法

B.触觉观察