膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南.docxVIP

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DB44/TXXXX-2021

膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南

1范围

本文件规定了膝骨关节炎（膝痹）的诊断、西医辨病分期、中医辨证分型、中医/中西医结合治则治法、调摄与预防、疗效评价等要求。

本文件适用于指导广东省内膝骨关节炎（膝痹）的中西医结合治疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T20348-2006中医基础理论术语

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

肌肉muscle

身体肌肉组织和皮下脂肪组织的泛称或司全身运动的肌肉组织。

[来源：GB/T20348-2006，6.8.2]

3.2

筋tendonsandligaments肌腱和韧带。

[来源：GB/T20348-2006，6.8.3]

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

KOA：膝骨关节炎（kneeosteoarthritis）。

MRI：磁共振（magneticresonanceimaging）。CRP：C反应蛋白（creactionprotein）。

ESR：红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate）。

NSAIDs：非甾体类抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs）。ACL：前交叉韧带（anteriorcruciateligament）。

5诊断

5.1病史

膝关节过度劳损史（如过度负重、下蹲等），多见于中、老年人。

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5.2临床症状

临床症状主要有：

a)关节疼痛及压痛：

1)起步痛，表现为坐起或刚下床起步行走时膝部疼痛较明显，活动开后稍缓解，可以行走一段平路；

2)活动痛，表现为行走平路一段时间后出现患膝疼痛加剧；

3)负重痛，表现为膝部在负重状态下疼痛加重，如上下楼梯、上下坡或下蹲起身时，或无法单腿上下楼、下坡等；

4)静息痛，表现为膝关节在静息状态下疼痛，以夜间明显。疼痛与天气变化相关，如寒冷、潮湿的天气均可加重疼痛。除了疼痛，膝关节的局部可出现压痛，压痛在关节肿胀时尤其明显。

b)活动受限：可见晨僵，持续时间往往不超过30min，疾病中期可出现关节绞锁，疾病晚期关节活动受限加重，最终导致残疾；

c)关节畸形、肿大：疾病早期畸形不甚明显，中晚期膝关节可逐渐出现明显的内、外翻或/和旋转畸形；

d)骨擦感（音）：活动时出现骨摩擦音（感）；

e)肌肉萎缩：膝关节周围伸屈肌群萎缩，以伸肌萎缩为显著。

5.3影像学检查

影像学检查主要包括：

a)X线检查：KOA的典型表现为①非对称性关节间隙变窄；②软骨下骨硬化和（或）囊性变；③关节边缘骨赘形成，有的患者可见游离体（又称关节鼠）。X线片的Kellgren-Lawrence（K-L）分级为标准（见附录C中的表C.1）；

b)磁共振（MRI）检查：不作为常规检查，当X线表现与临床症状（如疼痛强度等）明显不一致的情况时，进行MRI检查。KOA在MRI中的表现为软骨变薄、剥脱缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿等，以Recht分级为标准（见附录C中的表C.2）；

c)CT检查：不作为常规检查，用于KOA的鉴别诊断，影像学改变类似于X线片。

5.4实验室检查

用于鉴别与KOA表现类似的其他关节疾患。本病患者的血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标在正常范围内，若急性发作，C-反应蛋白（creactionprotein，CRP）和红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）可见增高。

5.5诊断要点及标准

根据患者的病史、临床症状体征、影像学资料及实验室检查做出判断，临床诊疗流程可参照附录B中的图B.1，具体的诊断标准参照附录C中的表C.3。

5.6西医辨病分期

KOA的辨病分期示意图见附录B中的图B.2。具体分期标准如下：

a)初期：膝关节无明显畸形及肿胀，可正常进行日常活动，偶发疼痛，X线片检查提示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘，K-L分级属于Ⅰ级；

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b)早期：膝关节无明显畸形，偶有肿胀，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，X线片显示关节间隙轻度狭窄，有明显的小