2013关于推拿科病谱变化的思考11月14日晚修改版.ppt

关于推拿科病谱变化的思考

湖北省中医院

推拿科

康复医学科

赵焰

推拿病谱变化的几个主要时间节点

早期人类的原始抚摸---寒冷、损伤、疼痛

秦汉以前按摩导引---养生保健、急救、杂病

秦至明隆庆以前---脏腑疾病、杂病、小儿疾病

明清至民国---伤科疾病、小儿疾病、中风病、杂病

建国至文革---伤科疾病为主

改革开放30年---颈肩腰腿痛（颈椎病，腰突症）

当前---大量病种变异却不得而知，只得让位于手术、疼痛医学、整脊等

病例一

汪某男52岁

2011年11月12日初诊

主诉：左肩关节疼痛伴活动受限1月余。

上举、搭肩、后伸不能

起因是某日手臂枕于头下睡着。

休息10日疼痛加重

以“肩周炎”论治

行针刺、理疗、封闭未见好转

查体:

落臂试验（+）

肩袖损伤

治疗——补法

手法（轻柔）

烫熨、中频、微波、激光等

思考

各种原因造成的损伤成为疼痛的主要病因，而我们的思想当中，诊断始终离不开那几个可怜的病种，颈椎病、肩周炎。

肩关节周围病种很多，不能一概诊断为肩周炎。

手法的补法对损伤的修复及正气恢复尤其应该重视。

可以拓展到整个运动损伤的治疗。

病例二

王某女43岁

2010年元月10日初诊

主诉：腰部胀痛伴右下肢疼痛半年。

久坐后加重

平素爱好羽毛球运动

以“腰椎间盘突出症”论治

行推拿、针刀、针灸、药物治疗等虽有好转，常反复

查体：

腰部没有痛点

直腿抬高及加强试验（—）

右侧“4”字试验时，腹股沟区有疼痛

右侧腹股沟内侧压痛（±）

髂腰肌损伤

治疗：

手法

烫熨、干涉波

弓步、仆步、下蹲、抬腿等动作

思考

影像学只能辅助，临床体检更重要

有突出不一定对神经根有刺激

损伤的体征要仔细辨别

治疗不方便操作时，导引也是很好的选择

病历三

刘某女48岁

2012年5月12日初诊

主诉：左臀及左下肢疼痛3月余。

步行较为困难

表情痛苦

以“腰椎间盘突出症”论治

牵引、熏蒸、配合脱水、营养神经、活血化瘀药物静滴无变化

针刀治疗症状无变化

针灸为主，配合TDP、药物贴敷、中药内服无变化

查体：

腰肌柔软

腰椎生理曲线稍变直

腰部无明显压痛点

双直腿抬高试验及加强试验（±）

左下肢“4”字试验（+）

--股骨大转子后方有个明显的压痛点

髋周炎

治疗——痛点局部

手法（弹拨、揉）

烫熨、干涉波、微波

思考

坐骨神经走行距离长，途经组织多，刺激的病因复杂

不能腰痛或者腿痛就简单的诊断为腰突症

综合分析、细心检查找到病因

病例四

罗某女65岁

2009年8月23日初诊

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1年。

补益骨质药物

中药熏洗

注射玻璃酸钠

左侧膝关节关节镜手术

膝关节骨性关节炎

治疗：

手法（修复膝关节周围损伤）

烫熨、3D微波、氦氖激光照射、磁疗

治疗结果：右侧恢复，左侧疗程长，疗效差。

思考

引起膝关节疼痛大多不是退行性病变引起

不能只把注意力锁定在骨和关节腔

疼痛多因关节相关组织损伤引起

不轻易选择手术，造成的创伤恢复难

病例五

赵某女24岁

2012年3月29日初诊

主诉：颈项部及下腰部反复疼痛2年。

在外多次行推拿、针灸、理疗无缓解

查体：

颈项部及腰骶部肌肉僵硬

颈椎、腰椎生理曲度变浅

棘旁压痛

颈、腰部活动稍受限。

考虑是外面诊所治疗手段不足

仍以“颈椎病”、“腰肌劳损”论治

治疗：手法、烫熨、干涉波、微波、拔罐等

疗效不理想，换手法好的，还不行

半月后复诊

症状依旧

以“颈椎病”、“腰肌劳损”收治入院

治疗：

手法

烫熨、SSP、微波

活血化瘀药物

颈部、腰部疼痛症状依旧

ESR、RF、ASO、HLA-B27均无异常

口服中药

出院时症状依旧

半月后再次入院

亲自做手法症状依旧

患者情绪变化：不爱主动说话→眼神迷离

口服黛力新，症状全部消失。

思考

抑郁症的症状与颈腰部疼痛病症表现相似

推拿也是印证诊断正确与否的方式

推拿疗效不理想时可考虑抑郁症等问题

运用微创时也有类似情况

病例六

张某男48岁

2011年10月12日初诊

主诉：反复腰痛10年，加重3月。

影像学支持腰突症诊断

牵引、药物治疗无效

针灸、穴位贴敷、中频脉冲电、药物、穴位注射治疗稍缓解

查体：

腰部肌肉僵硬

腰椎生理曲度变浅

L1-L5棘旁压痛（+）

双侧直腿抬高及加强试验（-）

左侧“4”字试验（+）

疼痛集中于左侧骶髂关节处

影像学改变不明显

强脊？

HLA-B27（+）

治疗：

手法（腰背部、腰骶部）

烫熨、干涉波、3D微波

活血化瘀药物

两次住院治疗后症状基本消除

思考

风湿免疫疾病有时与颈腰部常见疾病表现相似

此类疾病恢复时较单纯颈腰部疾病慢

推拿配合理疗和药物疗效确切。

病谱变化

推拿科以前常见的颈肩腰腿痛的患者许多已