气道管理护理.ppt

围手术期常用气道管理药物支修益等.胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255药物作用推荐级别糖皮质激素降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能证据级别I类推荐级别A级支气管扩张剂降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性证据级别II类推荐级别B级黏液溶解剂稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生证据级别II类推荐级别B级抗菌药物降低气道感染的发生证据级别II类推荐级别C级糖皮质激素推荐级别最高（I类A级）第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日目前常用雾化药物第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日常用的雾化吸入治疗方案布地奈德布地奈德+特步他林/沙丁胺醇布地奈德+特步他林/沙丁胺醇+异丙托溴铵复方异丙托溴铵（或特步他林/沙丁胺醇+异丙托溴铵）以上这些药物均可不需稀释，直接雾化。可必特不可与其他药物混合雾化。第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日普米克?令舒?是唯一

获美国FDA批准的雾化糖皮质激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德XXX√第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日普米克令舒的作用普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少炎症细胞滚动??布地奈德对受体有高亲和力、适当的水溶性、独特的酯化作用、高亲脂性和气道选择性，且全身清除率快，故推荐布地奈德用于雾化吸入治疗支气管哮喘和COPD。**《2012胸外科围手术期气道管理专家共识》第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日普米克?令舒?局部抗炎作用强药物水溶性(mg/ml)相对亲脂性[logK’(0)]GSC受体亲和力皮肤变白作用大鼠人肺全身用氢化可的松2902.810.13强的松龙2002.410.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德143.77.89.4980*卞如濂呼吸药理学新论2004年五月版*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为地塞米松的980倍第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日BUD抑制炎症受体长链脂肪酸受体BUD布地奈德独特的酯化作用，延长药物气道滞留时间，确保长效抗炎作用第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日普米克?令舒?唯一孕期B类吸入性糖皮质激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.FDA孕期用药分类：B：动物生殖实验阴性，无充分的临床研究资料C:动物生殖实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有潜在的风险FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类布地奈德B丙酸氟替卡松C糠酸莫米松C第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日2011年GINA指南推荐吸入糖皮质激素用于控制哮喘吸入糖皮质激素可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少急性发作次数和严重程度以及降低死亡率GINAReport.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.UpdatedDecember2011.http://.第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日2011COPD指南推荐吸入糖皮质激素用于COPD的治疗吸入糖皮质激素用于预计FEV160%的COPD患者的治疗可改善患者症状，提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数(推荐级别A级)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchron