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中药与西药的相互作用系列之三甘草与部分西药相互作用

1.利尿药,如呋塞米、依他尼酸钠、氢氯噻嗪。

甘草与依他尼酸钠、氢氯噻嗪等排钾利尿约联用,因为二者均可伸血清钾离子浓度降低,引起低钾血症,增强毒副作用。

甘草组成的中成药不宜与呋塞米和噻嗪类利尿药配伍,因为甘草的主要成分为甘草酸和甘草次酸,具有肾上腺皮质激素样作用,可引起水钠潴留,使尿钾排泄增多。如若共用,可产生利尿作用拮抗而影响疗效以及易引起低钾血症。有报道称两者联用可发生严重的瘫痪症。日本规定,在汉方制剂中甘草或甘草浸膏1日最大配伍量在5g以下,甘草酸为200mg以下。

2.降压药,如苯达嗪、硝苯地平、复方降压片、普茶洛尔。

有资料表明甘草及其制剂与一般降压药如肼苯达嗪、硝苯地平、复方降压片、普萘洛尔等联用,可引起药理拈抗,使降压疗效降低,血压升高。长期应用甘草,由于甘草具有水钠潴留作用而引起高血压,因而与降压药联用可发生药理性拮抗作用,甚至降压失败或出现高血压。另有资料表明甘草中所含的甘草次酸易与多元环碱性较强的硝苯地平产生沉淀,使体内吸收减少而降低生物利用度,影响药效。因此甘草及其制剂不宜与降压类西药同服。

4.生物碱类西药,如奎宁、阿托品、麻黄碱

甘草及其制剂含甘草酸,与多元环碱性较强的生物碱类西药如奎宁、阿托品、麻黄碱。等联用,会产生沉淀而影响人体对药物的吸收,使疗效降低。因此,甘草及其制剂不宜与生物碱类西药联用。

5.含金属离子的药物,如碳酸氢钠片、多糖铁、硫峻亚铁、碱式碳酸铋等

甘草含有有机酸类成分,而有机酸类成分可与含钙、镁、铝等金属离子的西药氢氧化钙、碳酸钙、氧化钙、枸橼酸镁、氧氧化铝等发生中和反应,生成相应的盐,不利于吸收。

甘草含有黄酮类成分,易与金属离子形成络合物,影响药物的吸收。

6.糖皮质激素

甘草中成分甘草酸能降低泼尼松龙的清除率、提高泼尼松龙的血药浓度,11—羟类固醇脱氢酶将内源性的可的松转化为氢化可的松,导致水肿、高血压、低血钾。

甘草与氢化可的松联用，在抗炎抗变态反应方面有协同作用，甘草酸与甘草次酸具有类似肾上腺皮质激素的作用。与糖皮质激素连用，可使抗炎及抗过敏作用增强，但也可使各种不良反应增加，如水肿、高血压、低血钾、高血糖等。因此，甘草制剂与与之联用时要慎重。

3、保太松、甘草及其刺激不宜与保太松连用。因甘草具有缺氧，皮脂同样作用，能引起水肿、血压增高等，保太松能直接作用于肾小管，大量或长期与保太松连用，会加重促进肾小管对氯化钠积水的重吸收，引起水肿和高血压等副作用。二者如果连用，可使上述副反应加重。

8、巴比妥类、三环类抗抑郁药。

中药甘草是肝药酶诱导剂，可使小鼠肝匀浆、CYP酶含量明显提高，因此,在临床上当甘草及其制剂与部分西药(巴比妥类、苯妥英钠、氨替比林、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、胰岛素、双香豆素、法华林等）连用时，有可能使后者代谢加速、半衰期缩短、药效减弱。亦可能使连用的三环类抗抑郁药（丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平）代谢产物增多，可增强其不良反应。

9、降血糖药，如口服降血糖药、胰岛素等。

甘草主要成分为甘草酸，水解后生成甘草次酸，具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各种成糖氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，与降血糖药联用，可使这类药物的降血糖作用减弱，不利于糖尿病的治疗。

10、非甾体抗炎药。甘草制剂具有具有类激素样作用，与水杨酸类联用可增强对消化道的刺激，甚至引起严重不良反应。11磺胺类药物大剂量的甘草酸制剂可使尿液呈弱酸性，容易使磺胺类药物在泌尿道中形成结晶吸收，从而增加磺胺类药物对肾脏的损害。因此，两者连用时应注意，12氨茶碱，甘草酸有类似糖类似皮质激素样作用，与氨茶碱连用，可镇咳、祛痰、平喘，并增强利尿效应，但对心脏有兴奋作用，可使心肌心律失常、悸动不安等副作用加速。

11、磺胺类药物。大剂量的甘草酸制剂可使尿液呈弱酸性，容易使磺胺类药物在泌尿道中形成结晶析出，从而增加磺胺类药物对肾脏的损害。因此两者联用时应注意。

12、氨茶碱。

甘草酸有类似皮质激素样作用，与氨茶碱联用可镇咳、祛痰、平喘，并增强利尿效应，但对心脏有兴奋作用，可使心悸、心律失常、激动不安等副作用加强。

13、异烟肼，两性霉素B。

甘草及其制剂不宜与异烟肼、两性霉素B长期配伍，以避免药物毒副作用增大。