自发性细菌性腹膜.pptVIP

*谢艳华西医院消化内科自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）定义：在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下发生的腹水细菌感染诊断：腹水细菌培养阳性腹水中性粒细胞﹥250×106/L没有腹腔内感染源存在0102培养阴性中性粒细胞性腹水10%菌腹水症（感染早期反应差）腹水细菌培养阳性腹水中性粒细胞﹥250×106/L有腹腔内感染源存在继发性细菌性腹膜炎两种变异类型首次出现腹水的肝硬化病人，1/4以上将在一年内发生SBP01这其中一半以上将发生在1月内02发病率腹水总蛋白浓度低10g/L：调理素活性低01细菌来自肠腔?：途径？SBP菌群和肠道菌群明显不同02菌血症：细菌经肠道→肠壁→淋巴管→胸导管→血流至门静脉→肝包膜→腹水03病因血胆红素﹥2.5mg/dl01腹水蛋白浓度﹤10g/L02凝血酶原活动度﹤60%03白蛋白﹤26g/L04腹水调理素活性低05肝脏单核吞噬细胞系统06消化道出血07各种有创检查和治疗08易感因素FactorsPredisposingtoSBPSeverityofliverdisease(70%ofallSBPepisodesareinpatientswithChild-PughclassCcirrhosis)Asciticfluidtotalproteinlevelof1g/dLand/orasciticfluidcomplementfactorC313mg/dLGastrointestinalbleedingUrinarytractinfectionsIntestinalbacterialovergrowthIatrogenicsourcesofbacteremiasuchasurinarybladderandintravascularcathetersOneormorepreviousSBPepisodesSerumbilirubinof2.5mg/dL01不是诊断必需02黄疸、发热、腹痛、腹部压痛（50%）、反跳痛（40%）、神志改变、肝性脑病、低血压、体温过低（﹤36.5℃）、腹水量增加0313%没有感染的症状和体征0475%白细胞增多，伴随肝功异常临床表现Fever69%Abdominalpain59%Hepaticencephalopathy54%Abdominaltenderness49%Diarrhea32%Ileus30%Shock21%Hypothermia17%Asymptomatic10%腹水量增加消化道出血静脉曲张破裂出血肾功能衰竭神志改变电解质紊乱以下表现可能是SBP的唯一临床表现新出现腹水的住院和门诊病人因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹水穿刺前预防性的应用新鲜冰冻血浆或血小板一旦有提示腹水感染的症状、体征和实验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周血白细胞增多）的病人应重复进行腹腔穿刺术检查（无论是否住院病人）（Ⅲ）腹腔穿刺IndicationsforDiagnosticParacentesisinHospitalizedPatientsWithAscitesSymptomsorsignsofperitonealinfection-abdominalpain,reboundtenderness,vomiting,diarrhea,ileusSystemicsignsofinfection-fever,leukocytosis,septicshockHepaticencephalopathyorrapidimpair