钾代谢异常病人的护理张淑英课件.pptx

钾代谢异常病人的护理

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低钾血症病人的护理

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一、低钾血症病人的护理

低钾血症：是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。一般＜3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。

大量注射葡萄糖

代谢性碱中毒

钾摄入不足：包括禁食或厌食、偏食

钾排出增多：如消化液丢失（呕吐、腹泻、持续胃肠减压）、尿液丢失（利尿剂）等

钾分布异常：常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内

（一）病因和病理

糖原

葡萄糖

胰岛素、K+

K+

(二)临床表现

肌无力：最早的表现，四肢—躯干—呼吸肌，严重者软瘫、呼吸肌麻痹、腱反射减弱或消失

消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹

心功能异常：心悸及心动过速、心律失常，心脏在收缩期停搏—心肌应激性增强

代谢性碱中毒：出现反常性酸尿

(三)辅助检查

1.血液检查

血清K+浓度低于3.5mmol/L;

pH值升高且常伴代谢性碱中毒。

2.尿液检查：尿为酸性（反常性酸性尿）

3.心电图改变：

ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。

(四)处理原则

1．病因治疗：积极控制原发病，减少或终止钾继续丢失。

2．纠正低钾血症：最安全、最可靠的途径是口服补钾，常用的口服药是10%氯化钾。对不能进食的病人，采取静脉补钾。

（五）护理措施

1.恢复血清钾水平

⑴减少钾丢失：控制病因，如止吐、止泻等

⑵补钾：

①口服补钾：最安全的补钾途径

②静脉补钾：遵循原则

③进食含钾丰富的食物

静脉补钾原则

①见尿补钾：尿量＞40ml/h方可补钾；

②补钾不过量：每日补氯化钾3～6g；

③浓度不过高：氯化钾浓度不超过0.3％；

④速度不过快：成人静脉补钾速度＜60滴/分.

⑤禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停。

高钾血症病人的护理

DEFINITIONANDCAUSEOFAIRWAYFOREIGNBODYOBSTRUCTION

二、高钾血症

高钾血症：是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

高血钾比低血钾更危险

钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。输入大量库存血

钾排出减少：如急性肾衰引起少尿或无尿等

钾分布异常：严重挤压伤、大面积烧伤、酸中毒→高钾血症

（一）病因

(二)临床表现

⑴肢体软弱无力、腱反射消失，呼吸困难；

⑵出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；

⑶表情淡漠或神志恍惚，感觉异常等；

⑷皮肤苍白湿冷、血压早期升高、晚期下降；

⑸心脏传导阻滞、心动过缓、室性期前收缩、心室颤动。

最危险的是心脏在舒张期停搏。

(三)辅助检查

实验室检查：血清钾＞5.5mmol／L；

心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。

心电图不是确诊手段

心电图无典型变化不能说明钾正常

确诊靠血钾测定

(四)处理原则

1.病因治疗：去除引起高血钾的原因。

2.禁钾：停用一切含钾药物，避免进食高钾食物、禁输库血

3.降低血钾浓度

（1）转钾：①输入5%碳酸氢钠；

②输入葡萄糖及胰岛素。

促使K＋部分转入细胞内暂时降低血清钾浓度

（2）排钾：

①呋噻咪40mg静脉注射；

②阳离子交换树脂口服或保留灌肠；

③血液透析或腹膜透析。

4.对抗心律失常（抗钾）

10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射。因钙能拮抗K+，能缓解K+对心肌的毒性作用。

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