慢性运动感觉神经病-北大周围神经病学习班.pdf

临床病理讨论

冷颖琳

北京大学第一医院神经内科

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现病史

•男性，26岁

•四肢麻木、无力4年余

•2012年6月

–起病前3周“感冒”

–左足麻木，脚趾、足底部明显，逐渐发展至右足

–数日后出现双手麻木、疼痛，伴四肢力弱，双下肢

较重，上楼梯困难，走路左偏，双手举哑铃困难

–当地医院：GBS

•IVIg治疗→四肢麻木好转

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现病史

•2012年8月

–四肢力弱逐渐加重，上楼梯需搀扶，蹲起困难，脚

尖抬起困难

–IVIg+甲强龙冲击→力弱好转

–强的松80mgqd口服，逐渐减量

•2012年9月

–强的松减量过程中四肢力弱、麻木症状再次加重，

不能行走，不能蹲起

–IVIg：好转

–出院后症状仍缓慢加重

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现病史

•2012年10月

–双小腿肌肉萎缩，双手指夹纸力量差

–甲强龙冲击→四肢麻木好转

•2012年11月

–双手细小抖动，精细动作差

–我院就诊

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既往史

•发病前3周“感冒”，具体不详

•家族史无特殊

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体格检查（2012年）

•一般内科查体：（-）；颅神经：（-）

•感觉

–双上肢痛触觉对称正常

–双下肢袜套样痛触觉减退

–四肢音叉振动觉减弱

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体格检查（2012年）

•运动

–双上肢肌力5级

–双下肢近端肌力5级，远端4级

–双下肢肌张力降低

–双手大鱼际肌、骨间肌萎缩，双侧腓肠肌萎缩

–四肢腱反射未引出

–病理征（-）

–Romberg试验不能完成

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体格检查

•自主神经：

–双下肢皮肤干燥

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电生理检查

•外院（2012年）

–周围神经源性损害，感觉、运动均受累

–上下肢F波潜伏期延长，F波出现率为0

–SSR异常

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电生理检查

•我院（2014-5）

–双正中神经、双尺神经、双腓肠神经、双腓浅神

经感觉神经传导诱发电位均未引出

–双正中神经运动神经