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病例汇报

赵亚雯

2016-10-16

周围神经病学习班

2016/10/161

主诉

•男，54岁

•主因“四肢远端麻木、疼痛，伴面部麻

木2月”于2016-1-15就诊。

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现病史

•患者就诊前2月开始出现四肢远端麻木

，灼痛感，伴全身乏力，肌肉酸痛及流

清涕等流感样症状；

•在当地医院予头孢类抗生素输液治疗，

流感样症状好转。但四肢麻木、灼痛症

状无好转；

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现病史

•7天后患者出现右侧面部局部麻木，并逐

渐进展至左侧面部。

•四肢远端麻木，疼痛症状进行性加重，

尤其在肢体受到压迫时明显，但范围无

明显变化，面部麻木范围逐渐扩大。

•偶有张口困难，流涎，舌头麻木及味觉

减退。

•经营养神经治疗后症状无明显好转。

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现病史

•无发热，腹泻；无肢体无力，脚踩

棉花感；无眼干、口干，皮疹及关

节疼痛；

•饮食正常，睡眠差，大便干燥，小

便正常，2月来体重下降3kg。

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既往史

•有胃痛病史10余年，未规范诊治。

舌部、下唇溃疡1周；

•个人史：吸烟30年，每天约3包，饮

酒30年，每天约250g白酒。无风湿

和类风湿病史，否认毒物接触史。

•家族史：否认类似发病者

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一般体格检查

•Bp：142/90mmHg；HR86次/分；T

36.3℃

•发育正常，营养中等，舌体及下唇各

有1处溃疡，直径约1cm。

•双下肢自膝关节以下有广泛色素沉着。

左下肢静脉曲张。

•心肺腹查体未见明显异常。

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神经系统查体

•神志清楚，言语流利，高级皮层功能和

颅神经检查未见明显异常。

•双侧面颊部外周痛触觉较内侧减退；

•四肢远端袜套样深浅感觉减退（右上肢

自腕关节以下，左上肢自掌指关节以下

痛触觉、音叉振动觉减退。右下肢自踝

关节上10cm以下，左下肢自踝关节上

2cm以下痛触觉、音叉振动觉减退，下肢

以右侧明显。）

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神经系统查体

•四肢肌力V级，肌张力正常，双侧指鼻试

验、跟膝胫试验正常。Romberg征正常

•腹壁反射对称引出。双侧肱二头肌反射

、膝反射、跟腱反射对称活跃，双侧肱

三头肌反射，桡骨膜反射未引出。双侧

病理征阴性。脑膜刺激征阴性。

•自主神经功能：全身皮肤温度、湿度正