周围神经病的临床诊断思维-北大周围神经病学习班.pdf

周围神经病的临床诊断思维

袁云

北京大学第一医院

2016年10月14日

熟悉周围神经解剖

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熟悉周围神经生理

纤维分类功能直径（um）传导速度（m/s）

Aα本体觉和梭外肌传出10-2070-120

Aβ触压觉5-1230-70

Aγ梭内肌传出3-615-30

Aδ痛、温、触觉1-512-30

B交感节前纤维1-33-15

C痛觉0.4-1.20.5-2

C交感节后纤维0.3-1.30.7-2.3

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周围神经的基本病理改变

节段性脱髓鞘

神经细胞损害

轴索Wallerian变性

轴突逆行坏死

神经元坏死

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熟悉神经电生理改变的意义

•协助定位诊断

–轴索损害：神经传导速度正常或偏低，诱发电位波

幅减低。

–髓鞘损害：神经传导速度明显减慢，传导阻滞或远

端潜伏期延长。

•纤维损害到一定程度才有电生理改变，只反映

大纤维的功能状态，而不是病理状态

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熟悉周围神经影像学改变

•MRI显示腰部神经根

出现增粗，在颈部神

经根出现水肿或加强

更具有诊断价值

•超声检查可发现多节

段增粗或血管增粗

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TanakaK.BMJOpen.2013Aug30

熟悉周围神经病的病因

•获得性•遗传性

–物理性–常染色体显性遗传

–代谢性–常染色体隐性遗传

–中毒性–X染色体隐性遗传

–免疫性–X染色体显性遗传

–感染性–染色质遗传

–肿瘤性

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