颅脑损伤武汉大学中南医院神经外科.ppt

颅脑损伤

武汉大学中南医院神经外科

江普查

概述

颅脑损伤是由外界暴力作用于头部而引起，在平时和战时都十分常见，发生率仅次于四肢居第二位

由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高。据报道，轻、中、重型颅脑损伤患者的死亡率分别为0%、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。

病因

车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。

颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。

分类

颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。

颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。

受伤机制

直接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤

间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤

头皮损伤(scalpinjury)

头皮血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤

头皮血肿(scalphematoma)头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的层次可分为:皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

头皮血肿的类型及临床特点

血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折

骨膜下血肿

血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显

帽状腱膜下血肿

血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软

头皮血肿的处理

小的血肿不需特殊处理

较大的血肿早期可冷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血

头皮血肿继发感染者，切开排脓

儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗

头皮裂伤(scalplaceration)头皮裂伤多由锐器伤所致，由于头皮血供丰富，出血较多，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤

头皮裂伤的处理

尽快止血，加压包扎伤口

清创缝合术，可延24小时内，必要时可行减张缝合或转移皮瓣

抗感染

注射TAT

头皮撕脱伤（scalpavulsion)

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤

撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，

较少合并颅骨骨折或脑损伤

处理原则：尽快覆盖创面、抗休克、抗感染

手术方法：头皮瓣复位再植清创后自体植皮晚期创面植皮

颅骨损伤(skullinjury)

颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。

颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。

分类

颅骨骨折按部位分为颅盖骨折与颅底骨折

按形态分线型骨折与凹陷性骨折

按骨折与外界是否相通分为开放性与闭合性骨折

颅盖线型骨折发生率较高，一般不需特殊处理。

颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折

颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)

累及眶顶及筛骨

局部软组织瘀血（“熊猫眼”征）

脑脊夜鼻漏（颅底脑膜、骨膜均破裂-额窦或筛窦）

颅神经损伤（嗅神经、视神经）

颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)

若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）

若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏

颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ）

颈内动脉海锦窦漏

颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)

颞骨岩部骨折出现乳突部皮下瘀斑

枕骨大孔骨折可出现后组颅神经损伤

颅底骨折的诊断及定位

主要依靠上述临床表现来确诊

X片及头颅CT可协助诊断

颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤

颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤，使用抗菌素预防感染。多数在1-2周内可自行愈合，少数超过1月者可行硬脑膜修补术

颅盖凹陷性骨折的手术指征

合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高。

骨折深度超过1cm者

因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者。

位于大静脉窦处的骨折，手术应谨慎并作好大出血的准备。

开放性骨折

脑损