药物过度使用性头痛.ppt

药物过度使用性头

痛

重医一院神经内科

谭戈

有些治疗头痛的常用药物，如果使用

不当或长期服用可引起药物过度使用性头

痛(MedicineOveruseHeadache,MOH）

疾病病因

止痛药的滥用所致，常见的有：

1非那西汀及复方制剂

2咖啡因及其复合制品

3阿司匹林和对乙酰氨基酚

4吲哚美辛

5抗抑郁剂

6麦角胺

治疗

•药物过度使用性头痛是指患者先前有一

种原发性头痛，因长期过度服用药物治

疗而导致头痛加重；

•一旦药物过度使用发生，应及早干预；

•药物过度使用性头痛的长期预后主要取

决于过度使用药物的时间。

管理

•进行早期教育比治疗更好；

•对已发展成药物过度使用性头痛唯一有

效的治疗就是撤退疑似过度使用的药物

。

治疗目标

•第一个目标是成功撤退过度使用的药物

；

•第二个目标是从药物过度使用性头痛中

恢复过来；

•第三个目标是重新检查和评估潜在的原

发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；

•第四个目标是预防复发。

治疗原则

•正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头

痛治疗成功的关键；

•确保患者药物撤退后的情况良好；

•大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医

院接受治疗；

•撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些

非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）

；

•通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善；

•完全恢复需要持续数周甚至数月。

随访

•每个药物撤退的患者都需要进行随访，以便提供支

持和观察结果；

•首次评估头痛，建议在药物撤退后的2-3周，确保

撤药已经完成；

•强烈推荐使用头痛日历记录撤药期间的症状和药物

使用情况，以及头痛方式的变化；

•大多数患者在2个月内将恢复到原有的头痛类型（

偏头痛或紧张性头痛），需要进行重新检查和再评

估；

•为避免复发，随访是非常重要的，大多数患者都需

要长期的支持：在5年内的复发率约为40%。

撤退后的药物再使用

•已撤退的药物应尽可能地避免被再次使

用；

•确实需要时，应在2个月后谨慎使用；

•规律使用时，频率不应超过每周2天。

其他头痛

•低颅亚性头痛

•枕神经痛

何时转诊？

大多数的原发性头痛以及药物过度

使用性头痛都可以得到很好的处理。

以下情况可推荐给头痛专家：

•详细询问后头痛诊断仍不确定；

•丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由

专家处理）；

•怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除

其它严重疾病（立即推荐给专家）

•头痛进行性恶化持续数周或更久；

•伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的

头痛；

•伴有难以解释发热的头痛；

•伴有难以解释体征的头痛；

•长期头痛处理失败；

•共患其他疾病，需要专家处理；

•合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类

药物之前需要咨询心脏病学专家。

头痛—时间损失指数（HALT）

•请仔细回答以下5个问题

•1在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能

去上班或上学？天

•2在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分

影响工作或学习（效率下降一半以上）？

•3在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能

做家务？

•4在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分

影响做家务（效率下降一半以上）？

5在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访

友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动

有多少天？

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