新版肱骨近端骨折分型和治疗培训课件.ppt

背景肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10%【Baron,1996】。1红河州第四人民医院外二科1新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端血供特点2红河州第四人民医院外二科肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。2新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端解剖特点3红河州第四人民医院外二科3新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位1cm或成角45°,否则不能认为是移位骨块。4红河州第四人民医院外二科4新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型要素：部位骨折关系：数目1、2、3、4距离：1cm是否移位：成角：45°5红河州第四人民医院外二科5新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。否侧不能认为是移位骨块。6红河州第四人民医院外二科6新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型7红河州第四人民医院外二科根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33%～56%肱骨头劈裂骨折7新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型8红河州第四人民医院外二科根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位8新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型9红河州第四人民医院外二科9新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型10红河州第四人民医院外二科未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折10新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型11红河州第四人民医院外二科二部分骨折外科颈骨折解剖颈骨折单纯大结节骨折单纯小结节骨折11新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型12红河州第四人民医院外二科三部分骨折外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折12新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折Neer分型13红河州第四人民医院外二科四部分骨折骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。肱骨头劈裂骨折13新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折AO分型14红河州第四人民医院外二科14新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折治疗15红河州第四人民医院外二科一、保守治疗适用于1、单纯大结节，移位＜1cm或成角＜45°2、单纯外科颈骨折，成角＜45°，易于复位复位后可以采用人字石膏固定复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动15新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折治疗16红河州第四人民医院外二科二、手术治疗适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）16新版肱骨近端骨折分型和治疗3/2/2025

肱骨近端骨折治疗17红河州第四人民医院外二科二部分骨折（单纯大结节骨折）1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定；2、如合并肩关节前脱位，则