急性缺血性脑卒中诊治流程图.pptVIP

*如何个体化选择溶栓患者？*融资项目商业计划书单击此处添加副标题*个体化选择溶栓患者rt-PA溶栓入选标准：诊断为缺血性脑卒中，存在明确的神经功能缺损年龄≧18岁儿童患者为禁忌起病时间3-4.5小时为最后正常时间至预计开始使用rt-PA时间时间窗内，越早越好最近3个月内有严重的头部创伤或脑卒中（看程度）症状提示蛛网膜下腔出血（症状及体征）最近7d内有不易压迫部位的血管穿刺（锁骨下及颈部）颅内出血史需考虑既往出血体积、部位、时间微出血非溶栓禁忌*个体化选择溶栓患者#2022*颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤10mm动脉瘤非禁忌症颅内脑外肿瘤相对安全转移瘤出血风险高3个月内颅内或脊髓内手术史高血压：BP185/110mmHg（相对）个体化选择溶栓患者rt-PA溶栓3h以内禁忌症：rt-PA溶栓3h以内禁忌症：*个体化选择溶栓患者#2022*个体化选择溶栓患者rt-PA溶栓3h以内禁忌症：血糖水平2.8mmol/L（或22.2mmol/L)糖尿病视网膜出血性病变或其他眼科出血史仍可溶栓CT提示多脑叶梗死(低密度范围1/3大脑半球)应区分早期缺血改变及明显低密度影*神经系统症状轻微考虑有无致残性考虑个体化病情发展考虑风险/获益比快速自发缓解仍留有可能致残的神经功能缺损要溶不应因症状改善而继续观察延误溶栓TIA患者根据具体情况决定*个体化选择溶栓患者#2022rt-PA溶栓3h以内相对禁忌症：*个体化选择溶栓患者#2022rt-PA溶栓3-4.5h以内相对禁忌症：*个体化选择溶栓患者#2022rt-PA溶栓适应症及禁忌症其他更新：3小时以内严重卒中溶栓无禁忌急性心包炎、左心血栓、心房粘液瘤无溶栓禁忌，特别是严重卒中感染性心内膜炎不建议溶栓月经期溶栓无禁忌7天内腰穿无禁忌主动脉弓夹层为溶栓禁忌，颈动脉颅外段夹层溶栓相对安全，颅内夹层不明确癔症或疑似卒中患者溶栓相对安全单抗或双抗非溶栓禁忌药物滥用相关卒中非溶栓禁忌*个体化选择溶栓患者#2022*个体化选择溶栓患者其他需权衡风险及获益的情况：出凝血障碍疾病：肝硬化、终末期肾病、血液系统肿瘤，VitK缺乏，败血症等认知功能障碍患者恶性肿瘤患者mRS评分≧2分的残障患者*个体化选择溶栓患者尿激酶溶栓入选标准：有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状症状出现6h年龄18-80岁意识清楚或嗜睡脑CT无明显早期脑梗死低密度改变患者或家属签署知情同意书禁忌症：同rt-PA启动溶栓程序急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动溶栓治疗谈话、签字并录音（正式）——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径（小于50分钟）患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出抉择*建立医患信任传递的信息：明确的诊断，最好的治疗，肯定的风险态度明确有倾向性，结合病情和医院条件谈有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药，阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上,益处随时间的延长而减小，但在发病4.5小时内仍是利大于弊。这种治疗最主要的风险是可能引起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者来说，是否接受这种治疗需要个人决定——OwenBSamuels（UCLA)溶栓谈话*logo溶栓谈话我院溶栓风险同意书图*入住卒中单元启动溶栓主治医师、卒中单元护理人员监护患者，开始溶栓（小于60分钟）——有条件也可以选择在急诊病房启动溶栓——没有相关禁忌病史的患者，只需具有头部CT、快速血糖、心电图的结果即可，无需等待其他血液化验结果急性缺血性脑卒中诊治流程神经内科*卒中的分类卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%*定义：缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。流行病学脑血管疾病在我国为第一位死因我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约200万人，每年脑卒中死