脊柱外科生理解剖基础.ppt

脊柱解剖

ANATOMICALPLANES解剖位置横断面(水平面或轴面)–将身体提成上下两部分冠状面(额状面)–将身体提成前后两部分失状面-将身体提成左右两部分正中失状面–将身体提成左右相等的两部分

MRI冠状位片冠状面观影像学平面

影像学平面颈椎MRI矢状位失状面观看

影像学平面MRI横断面扫描横断面观看

内侧–靠近中线基本术语外侧–远离中线近端–靠近参照点(肢体)远端–远离参照点(肢体)下-特殊部位的下部或下面上–特殊部位的上部或上面外侧内侧近端远端下上

头端–头或朝向头基本术语头端尾端前后背侧腹侧背侧–背面或后部的表面尾端(尾)–尾或朝向尾前–前部或朝向前后–后部或朝向后腹侧–前面或前部的表面

支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能脊柱功能LoadForce

六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转

运动节段是脊柱功能单位，可以反应脊柱生物学特性的最小单位运动节段构成如下肌肉（发起运动）韧带（被动紧张）相邻椎体三个连接－两个小关节－一种椎间盘

脊柱的区域颈椎(7)上颈椎:C1-C2下颈椎:C3-C7骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)

颈椎前凸20°-40°脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸30°-50°胸椎后凸20°-40°

生理弯曲形成的过程

皮质骨坚硬，重要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统骨组织类型皮质骨细节哈佛氏系统

松质骨较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状骨组织类型

脊椎构造椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔

脊椎构造关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部

脊椎构造间盘终板骨突环软骨终板骨性终板

脊椎构造椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口

上颈椎颈枕关节无间盘寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎(C2)与C1和C3形成关节

寰椎(C1)骨环无椎体大椎孔结节无棘突横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面

下面横突孔寰椎(C1)后结节下关节面前结节

枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面背面侧块棘突

枢椎(C2)齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉)AnteriorViewPosteriorView

下颈椎C3toC7一般前凸20°to40°每个患者单独评估因此节段均有间盘

下颈椎

C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位

脊神经沟钩椎关节下颈椎

C3-C7关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增长前位

椎骨突起(C7)大而长的棘突解剖标志棘突横断位

胸椎椎体-T1到T12体积递增椎弓根–直径小椎板–垂直“叠瓦”排列棘突–长，重叠，突出向下椎间孔–大，减少神经受压风险

胸椎椎体–心形(横断位)椎孔–圆椎弓根–直径小棘突–长，伸出向下

胸椎关节突上关节突下关节突

肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面

肋骨和胸椎构成胸廓的骨性构造，限制胸椎运动胸椎C6连接部C6-T2T11-L2邻近节段更易损伤浮肋在T11-T12

腰椎椎体-L1-L5体积递增椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形棘突–水平，方形横突–比胸椎小椎孔–大得可以容纳马尾和神经根椎间孔–大，但神经根受压风险增长

倒三角形骶椎骶骨角上关节突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位

尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜30°-60°骶管骶尾椎12345骶骨裂孔

髂骨自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒构造的附加支持和固定(骶髂固定)

椎间盘运动节段的纤维软骨连接占脊柱?长度出目前C2-C3到L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血构造前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合构造。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。

椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质含水量高抵御轴向压力

椎间盘纤维环间盘的外边部分薄片对抗各方向剪力薄片构成纤维环多层胶原纤维30°倾斜邻近层反向

椎间盘

椎间盘最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变

连接脊柱的基本连接

枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节

寰枢关节齿状突旋转