医院儿科护理培训课件：《患儿发生输血反应的应急预案》.pptx

患儿发生输血反

应的应急预案;患儿发生输血反应的应急预案;1.输血的适应症;2、输血的禁忌症;3、输血前准备;4、输血;5、常见的输血反应;常见的输血反应;

发热反应护理;过敏反应

原因：1、形成全抗原致敏如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。

2、输入血中含有致敏物质如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。

3、多次输血产生抗体患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。;过敏反应临床表现

过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。

1、轻度反应输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

2、中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。

3、重度反应发生过敏性休克。

;1、密切观察反应并及时处理轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。

2、对症处理对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。

3、按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。

4.预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。

;溶血反应：

溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

原因：1、输入异型血供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10~15毫升即出现症状，后果严重。

2、输入变质血输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。

3、输入RH因子不同的血RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2~3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。;溶血反应护理;5、密切观察病情变化及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。

6、配合抢救对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。

7、预防严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。

;6、大量输血后的反应;循环负荷过重护理与防治方法

1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平喘：静脉注射氨茶碱；强心：用西地兰0.2mg加入20～40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用药时密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300～500ml，以减少过多的血溶量。

;4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

;出血倾向

原因：输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。

临床表现：输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。

护理：1、密切观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。

2、预防在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。

;枸橼酸钠中毒反应

正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。

原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

临床表现：表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。

;枸橼酸钠中毒反应护理

1、密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应。

2、预防每输入库血库血1000毫升以