骨科常见疾病护理常规.docVIP

股骨粗隆间骨折护理常规

一、术前指导

1.执行外科手术前护理常规

二、术后护理

1.执行外科手术后护理常规

2.保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。

3.术后严密观察

（1）观察患者神志、生命体征、尿量等。

（2）观察伤口渗血情况：术后渗血较多，应及时更换敷料。

（3）观察足趾活动、感觉、皮温及血液循环情况。若有异常，如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4.饮食护理宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果。

5.大小便护理

（1）留置导尿，保持尿管通畅固定，每日会阴护理两次，术后2-3天拔除导尿管。

（2）观察排便情况，必要时腹部按摩，遵医嘱给予开塞露或灌肠。

6.下肢深静脉血栓基础预防：早期功能锻炼，抬高患肢、使用弹力绷带，行气压治疗。遵医嘱给予低分子量肝素钙注射液。

7.功能锻炼

（1）术后患者充分休息后，可在医护人员指导下进行主动或被动的足趾运动。

（2）术后第1-2天，开始进行患肢足部踝泵运动、患肢股四头肌等长收缩练习及臀肌收缩运动。

（3）术后第3-5天，可进行全身的功能锻炼，患肢平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，做上肢肌力训练。

（4）病情允许的条件下，可同时逐渐被动活动髋关节。

（5）在早期运动的基础上增加运动量和强度，可做主动直腿抬高练习，足跟距床20cm，在空中停留5-10s后放下。

（6）除早期的康复训练外，在不负重的情况下进行各关节的功能锻炼，可逐渐进行膝关节的伸屈运动，动作轻柔，被动活动逐渐转为主动活动，但6周内避免髋关节主动内收。

参考文献：《骨科健康教育手册》2017年6月第1版

拟定：创伤关节骨科审核：护理部修订日期：2020年9月

股骨颈骨折护理常规

一、术前护理

1.执行外科手术前护理常规

2.介绍股骨颈骨折非手术治疗和手术治疗的相关知识，交代体位护理的重要性，取得患者配合。

3.尽量避免搬运或移动患者。搬运时将髋关节与患者整个托起，防止关节脱位或骨折端移位造成新的损伤。

4.卧床期间及翻身过程中始终保持患肢外展中立位，脚尖向上或穿“丁”字鞋。不可使患肢内收或外旋；指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，非睡眠时每小时练习1次，每次5～20分钟。

5.保持有效牵引，重量不要随意增减；观察局部皮肤及患肢端血运情况；预防感染；指导功能锻炼，预防并发症。

6.术前训练患者三点支撑抬臀法，指导深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，以及股四头肌等长收缩练习、足背伸、跖屈运动等。

7.非手术治疗一般8周后复查X线，可去除牵引在床上坐起；3个月后骨折基本愈合，可逐渐换单拐部分负重活动；6个月复查X线检查骨折愈合牢固后，可完全负重行走。

二、术后护理

1.执行外科手术后护理常规。

2.体位：术后卧床期间搬运患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，两腿间夹“T型枕”保持患肢外展，放置便盆时从健侧置入。

3.患肢的观察：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受损。

（1）观察患肢的肿胀程度、血液循环情况。

（2）观察伤口渗血、渗液及引流情况，渗血较多时及时更换，引流每小时大于100ml时及时通知医生。

4.并发症的观察和处理。

（1）下肢深静脉血栓：指导患者踝、膝关节的早期、被动屈伸活动，术后6小时予抗凝药物预防，监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体，术后第一天患肢开始行气压治疗。观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况，怀疑有下肢深静脉血栓时肢体应制动。

（2）假体脱位：正确搬运及更换体位，患肢外展中立位，避免过度内收内旋，根据个人情况制定康复计划，不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛，注意观察患肢活动情况，有无畸形、疼痛、肿胀、肢体缩短等情况，一旦发生假体脱位需在麻醉下行手法复位。

5.功能锻炼（分阶段指导进行功能锻炼）。

（1）肺功能训练：深呼吸、有效咳嗽、扩胸练习。

（2）踝泵运动：麻醉消失后开始进行，由踝关节跖屈、内翻、背身、外翻等动作组合完成，10次/组，3～5组/天。

（3）增强肌力训练：术后1～2日行股四头肌收缩训练（患肢伸直，收紧股前方肌，使膝压向床面维持5s后放松5s）和三点支撑抬臀练习（患者平卧，双手握住床头拉环或用双肘支撑在床上，健侧下肢屈曲，脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3～5s放松）。

（4）关节活动度训练：术后3日练习足跟滑移（患肢下肢贴在床面上，将足后跟滑动屈膝向臀部靠，但膝部不可向内弯），使用CPM行患肢关节活动度训练，从小的角度开始，逐步增加，以患者能耐受为度，运动频率宜慢，1～2分钟为1周期。

6.健康教