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第一章肺炎
（一）概述
1.肺炎p（neumonia）指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
2.肺炎生率和病死率高的原因：病原体变迁、易感人群结构改变、院内感染增加、病原学
诊断困难、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加、部分人群贫困化加剧。
3.可以引起肺脓疡的病原体：金色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克宙伯杆菌、肺炎链球菌。
（二）肺炎分类
1.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
（1）大叶性肺（泡性）肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔C（ohn孔）向其它肺泡扩
散，致使肺段、肺叶生炎变。X线下大片渗出，肺叶、肺段大片实变影。
2（）小叶性支（气管性）肺炎：病原菌延着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺
泡的炎症，多继于其它疾病，如COPD、肿瘤等。X线下肺纹理不规则班片状阴
影模糊。
3（）间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。不规则条状、网状、点状影
小片肺不张影，双侧下部多见.
2.病因分类：细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、其他病原
体所致肺炎、理化因素所致肺炎、过敏性肺炎、药物所致肺炎
3.获得背景分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
（1）社区获得性肺炎C（ommunitYAcquiredPneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性
肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内病的
肺炎。（以G+球菌为主，肺炎球菌占40-0%）。
2（）医院内获得性肺炎H（ospitalAcquiredPneumonia.HAP）指患者入院时不存在,也不
处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内生的肺炎。以G一杆菌为主。
三（）社区获得性肺炎
1.诊断标准
（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有
胸痛。
2（）热。
3（）肺实变体征或和（）湿性啰音。
4（）WBOIOX109/L或V4X109/L。
（）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液
以上1-4项任何一项加第项并除外肺部其它疾病
2.建议CAP住院治疗的指标
（1）年龄6岁；
2（）存在基础疾病或相关因素：COPD,糖尿病，慢性心肺功能不全，慢性肝病，有吸
入因素，一年内有住院史，营养不良
3（）体征异常：①R30次/分，②脉搏》120次/分，③血压V90/60mmHg,④体
温24T（C或3。2（,⑤意识障碍，⑥存在肺外感染病灶
4（）验室和影像学异常:①WBC20X109/L或V4X109/L或NV1X109/L,②PaO2
60mmHg,Pa02/Fi02300,PaCO20mmHg,③Ser106nmol/L或BUN
7.1mmol/L,④Hb90g/L或HCTV30%,⑤血浆白蛋白V2.g/L,⑥败血症
或DIC的证据，⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上，出现空洞、病灶迅速扩散或
出现胸腔积液。
具备上述情形之一，尤其是两种情形并存时建议住院治疗
3.重症肺炎的诊断标准
(1)意识障碍
(2)呼吸频率＞30次/分
(3)PaO2＜60
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