医院培训课件：《糖尿病药物治疗》.pptx

糖尿病药物治疗

2017年糖尿病专科小组学习计划时间主题授课人三月糖尿病药物相关知识张望秀四月糖尿病患者的的运动教育唐先娥六月糖尿病患者的的心理教育张望秀八月糖尿病的基础知识唐先娥十月糖尿病患者的饮食教育张望秀十二月糖尿病患者自我管理知识总结唐先娥

糖尿病治疗——五驾马车1口服药治疗的原则2口服药降糖的优势3什么是胰岛素？4胰岛素的重要性5胰岛素来源分类6根据胰岛素作用时间分类7胰岛素的优点8

糖尿病治疗——五驾马车教育心理（核心）饮食疗法（基础）运动疗法（手段）药物疗法（武器）血糖监测（保障）

口服药胰岛素糖尿病药物治疗包括项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)7.0

口服药物的分类促泌剂（磺脲类、非磺脲类）双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂

胰岛素促泌剂——磺脲类药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长，可抑制血小板凝聚格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜，但易致顽固低血糖格列美脲万苏平作用快而强，服用方便适用对象：2型糖尿病，存有胰岛素分泌者

血糖升高，尤其是空腹血糖较高者

体重较轻或正常者

磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭＊餐前半小时服用，顺从性差＊长期服用可失效

常用磺脲类药物药品剂量范围半衰期格列苯脲2.5-15mg10-16h格列吡嗪2.5-30mg2-4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮30-180mg1.5-4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲1-8mg12h

胰岛素促泌剂——格列奈类药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120适用对象：2型糖尿病，存有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者

苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用主要缺点＊依从性受到多次服用的影响＊与多种药物有相互作用＊可引起低血糖诺和龙0.5-4.0mg/次每餐前0-15分钟服用

双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激?细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用，心衰、缺氧、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服适用对象：各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高可能者

葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐时嚼服适用对象：各型糖尿病餐后血糖较高者

α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---

糖苷酶抑制剂主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖，增加胰岛素敏感性*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用：腹胀、腹痛、腹泻等，顺从性差*与第一口食物同服，易忘记发生低血糖时，只能给葡萄糖口服或静脉解救

胰岛素增敏剂-格列酮药名毫克/片罗格列酮4吡格列酮15、30适用对象：各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者

口服药治疗原则因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍，次选DPP-4抑制剂因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多