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TIA、急性脑梗死病例分享

3/8/2025卒中之际，时间就是大脑！——美国卒中学会咨询委员会

3/8/2025中国最新指南强调：早诊断、早治疗

3/8AHA/ASA?急性缺血性卒中早期治疗指南?：尽早启动治疗卒中急救流程的目标时间:(1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在10分钟内;(2)患者到达急诊开始CT扫描目标值15分钟内;(3)患者到达急诊溶栓治疗目标值在60分钟内。

3/8/2025ChinJStroke.2006;1(10)大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维00:01:00190万140亿12,000米00:00:013.2万2.3亿200米

3/8/2025为患者争取“第一时间发病后第一时间入院入院后第一时间给药给药后第一时间起效

3/8/2025缺血，是脑卒中损伤的始动因素大脑中动脉血栓脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区

3/8/2025改善脑血流灌注的有效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)改善微循环侧支开放与血管新生

3/8美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%美国溶栓治疗现状中国第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的患者何去何从？1.6%中国CNSR：中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%

3/8/2025改善脑血流灌注的有效途径改善脑血流灌注溶栓(rt-PA)侧支开放与血管新生改善微循环

3/8/2025侧支、微循环在脑卒中治疗中意义重大ThepatternofleptomeningealcollateralsonCTangiographyisastrongpredictoroflong-termfunctionaloutcomeinstrokepatientswithlargevesselintracranialocclusion.Stroke,2021,41:2316-2322.?Advancesinthevascularpatho-physiologyofischcmicstroke.?

3/8/2025改善脑血流灌注的有效途径侧支开放与血管新生改善微循环

3/8/2025case1患者，男性，57岁因“5小时内一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力3次〞入院

3/8/2025患者入院前5小时内无明显诱因下反复出现一过性口齿不清、右侧肢体麻木无力，每次发作持续数分钟后完全缓解，无其他伴随病症，至我院急诊就诊，查头PWI+DWI未见新鲜堵塞灶及明显低灌注，拟“TIA〞收入院。既往有高血压病史8年，血压最高达174/104mmHg，服用左旋氨氯地平2.5mgqd控制血压在140/80mmHg左右。吸烟饮酒史40多年，平均1包烟/日，250ml黄酒/日。

3/8/2025查体：未见明显神经系统阳性体征。

3/8/2025急诊辅助检查：头PWI+DWI：未见新鲜堵塞及明显低灌注。心电图:左前分支改变，T波改变血液学检查示：血常规：RBC6.17*1012/L，HGB200g/L，红细胞压积57.3，平均血红蛋白量32.4pg，白细胞、血小板均正常。肝肾功能根本正常。心肌酶谱、BNP正常。凝血功能：APTT47s，余正常。

3/8/2025入院诊断：TIA高血压病2级〔极高危组〕红细胞增多症

3/8/2025入院后检查头MRA：右侧大脑前动脉A1段多发狭窄，右侧大脑中动脉M2段及远端分支多发狭窄。

3/8/2025治疗泰嘉75mgqd、拜阿司匹林100mgqd舒降之20mgqn恩必普100mgivgttbid依达拉奉30mgivgttbid杏丁30mlivgttqd等治疗周期：10天。

3/8/2025

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3/8/2025转归：患者入院后病症未再发作。

3/8/2025case2患者，女性，81岁，因“突发口齿不清20天余，右侧肢体麻木无力3天〞入院

3/8/2025患者于入院20天前无明显诱因下突发口齿不清，当时无其他伴随病症，至上海闵行区中医医院治疗，予拜阿司匹林、舒血宁等治疗，3天前在闵行中医医院住院期间，又出现右侧肢体麻木无力，加用长春西汀、丹参、胞磷胆碱等治疗，病症无改善，遂转至我