体表心电图对起源于右室流出道室性早搏的预测价值及心腔内超声的应用探讨.pdf

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体表心电图对起源于右室流出道室性早搏的预测价值及心腔内

超声的应用探讨

摘要

目的：探讨体表心电图对确定起源于右室流出道室性早搏的预测价值

及心腔内超声（IntracardiacEchocardiography，ICE）在右室流出道室早射

频消融术中的应用。

背景：特发性室性早搏（Prematureventricularcontractions，PVCs)大

多起源于流出道位置，包括左室流出道（Leftventricularoutflowtract，

LVOT）和右室流出道（Rightventricularoutflowtract，RVOT），对于右室

流出道室性早搏，目前电生理学家们更倾向于在肺动脉瓣下进行定位及消

融，但是对肺动脉根部，特别是起源于肺动脉窦附近的异位起搏点的空间

分布仍存在争议。

方法：本研究纳入自2022年11月至2023年12月就诊于河北医科大

学第二医院心内六科的室性早搏患者，术中经电生理检查及心腔内超声

（ICE）探测确认其室早起源点为右室流出道的患者20例为研究对象，

术中经ICE探测确认消融点的具体位置，根据术中标测起源部位将其分

为肺动脉窦上组3例和肺动脉窦下组17例，术前对其心电图特征进行分

析，比较两组胸前导联V1导联、V2导联、V3导联及肢体导联I导、aVL

导联的R波振幅、R波时限及S波振幅、S波时限，比较各个导联的移行

区积分。术中通过心腔内超声（ICE）及CARTO三维电解剖标测系统对

其室早激动点进行精准定位和消融，并描述他们的空间电解剖特征。

结果：本研究共纳入20例患者，肺窦起源点分布在2个亚区：肺动

脉窦下区（20人中有17人，85%）和肺动脉窦上区（20人中有3人，

15%）。3例肺动脉窦上区消融靶点全部分布在左肺窦位置，在左肺窦底的

上方距离为3.33±0.33mm。肺动脉窦下区室早大部分分布在左前肺窦交

界区，有13例（76.5%），极少分布在右前肺窦交界处（1例，5.9%），其

消融靶点和肺动脉窦底的平均距离是2.53±0.38mm。术前心电图的QRS

波形结合术中标测消融靶点进行统计学分析发现，体表心电图的移行导联

积分≥2.57可以预测病灶位于肺动脉窦上位置，敏感性为100%，特异性

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为76.5%。体表心电图V2导联R波时限≥50ms可以预测病灶位于肺动脉

窦下位置，敏感性为70.6%，特异性为100%。

结论：通过心腔内超声及CARTO三维电解剖标测发现，右室流出道

室早起源点均位于肺动脉窦附近，局限在肺动脉窦上方3.33mm和下方

2.53mm的范围内，其消融靶点最多分布于肺动脉窦下区左前肺窦交界处。

体表心电图移行区积分和V2导联R波时限可以预测消融病灶位置。ICE

可以清晰地显示RVOT的解剖结构，实时监测消融过程。

关键词：室性早搏，射频消融术，心电图特征，心腔内超声，右室流

出道，肺动脉窦，独立预测因子

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目录

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